科普專家：莫彩霞

單位：雷州市人民醫(yī)院

劉大叔65歲了，以前在廠子是個“老煙槍”。自從他退休以后，每走兩步就會氣喘如風箱，而且經常咳嗽。他總以為自己老了，沒用了。但在一場嚴重的流感之后，他呼吸困難，被送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷出了是“慢阻肺”后期。劉大叔的遭遇，其實只是全國將近一億慢性肺疾病患者的一個例子。

（圖片來源于網(wǎng)絡）

一、無聲殺手：何謂 COPD？

慢阻肺，又叫 COPD，是一種看不見的束縛，讓患者無法正常呼吸。試想，每一口氣都像是在一條狹窄的管子里掙扎，而且在呼氣的時候很難將氣體從氣管里“噴”出來，這對慢性肺病的患者來說是一種折磨。

其實“慢”和“阻”是一種要命的結合：

“慢”是病情遷延不愈，進展緩慢；“阻”，是讓身體的空氣流動變得緩慢。急性支氣管炎（氣道壁炎癥、增厚、痰多堵塞）和急性肺氣腫（肺泡結構被破壞，喪失了彈力，就好像一個膨脹的皮球，再也收不回來）。

二、警報響起：不要把以下幾種情況視為“老毛病”

COPD的特點是其初期表現(xiàn)不明顯，很容易被忽略或者被認為是“老了”，“吸煙咳嗽是很常見的”。注意下列呼吸道疾病的求助信息：

①慢性咳嗽：最常見，但也是最容易被忽視的征兆！容易誤診為“老慢支”“煙咳”。其特征是：急性發(fā)作時間較長（一年內至少三個月，連續(xù)兩年或更長），清晨有明顯的白色黏液痰。若出現(xiàn)了不同類型的咳嗽，或者出現(xiàn)了大量的膿血，這就說明了疾病的惡化。

②咳嗽：患者初期出現(xiàn)的痰液主要是一些白色的、有氣泡的、有黏性的痰液。隨著疾病的發(fā)展，痰的數(shù)量也會增多，特別是在早晨。如果痰液顏色變黃、變綠或變濃，說明有可能是有細菌感染。

③逐漸加重的呼吸困難：這是 COPD典型的臨床表現(xiàn)，也是導致殘疾的主要原因！剛開始的時候，患者只覺得自己爬樓梯的時候，或者是快速行走的時候，或者是搬運重物的時候，自己的呼吸有些困難。到了后來，就連洗漱、換衣服、說話都是一件十分吃力的事情。

④喘粗氣：有些患者，特別是在病情嚴重惡化的時候，會感覺到自己的胸口有“咝咝”或者“呼呼”的聲音，同時還會感覺到胸腔內的壓力。

⑤“全身信號”：長時間缺乏氧氣和發(fā)炎反應會造成身體虛弱，食欲缺乏，肌肉萎縮，疲勞，精神萎靡，日常生活能力嚴重下降。重度缺氧的癥狀有：口唇和甲床發(fā)紫（發(fā)紺）。

重點說明：長期吸煙者，長期暴露在粉塵/煙霧中，或者年齡大于40歲，即便是經常有“晨起咳嗽咳痰”或者“身體運動能力下降”等癥狀，也要引起重視，一定要到醫(yī)院進行肺功能檢查！

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三、追根溯源：毀滅我們生命的是誰？

①抽煙：一級通緝犯！

慢性阻肺的最主要的危險因素就是抽煙。在 COPD患者中，大約有80%～90%是由于抽煙引起的。香煙所含的上千種有毒化學物質，會對呼吸道及肺泡造成傷害，造成持續(xù)性的發(fā)炎與傷害。“吸煙指數(shù)”（每天抽煙次數(shù)吸煙量）大于400為高危險因素。被動吸煙的危害也是相當大的。

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②室內和室外的大氣污染

在沒有通風條件的情況下，使用生物質燃料（木材、煤炭、動物糞便）和做飯等方式，是發(fā)展中國家（特別是鄉(xiāng)村婦女）慢性阻塞肺疾病的主要原因。而且，廚房的油煙污染也是一個隱患。戶外：人體長時間接觸含有大量的 PM2.5、臭氧、二氧化硫、氮氧化物等物質，會使人體的呼吸速度加快，從而導致急性病情惡化。

工作場所的粉塵和化學品：長期或高濃度接觸礦山/金屬礦塵、棉塵、谷物塵、硅塵、鎘塵、異氰酸酯、焊接煙塵等，如果沒有足夠的保護措施，就會大大提高其發(fā)病概率。

③急性下呼吸道感染

小兒出現(xiàn)重度下呼吸道感染，會對肺的生長產生不良的影響。成人后如果經常患有支氣管炎、肺炎等疾病，都會導致肺功能的降低，從而導致慢性阻塞肺的發(fā)生與發(fā)展。

④遺傳原因（a 1－抗胰酶不足）

由于機體缺少一種關鍵的保護蛋白（即α1-anti-胰蛋白酶），使其對肺部的損傷更為敏感，因此多在45歲以下（<45歲）出現(xiàn)重癥肺氣腫。如果是早期的重度肺氣腫，首先要排除這種疾病。

四、生命的鑰匙：診斷和科學的管理方法

①肺功能檢測是 COPD的“金標準”！這項非侵入性檢測需要你做一個深呼吸，并盡可能快速地將空氣注入與該設備相連的管子中。可以精確測定兩項重要數(shù)據(jù)：

FEV1：指的是在一次深呼吸后，在一秒鐘之內，能夠呼出的最大空氣量。

FVC：指的是經過長時間呼吸后，可以吐出的最大氣體。

醫(yī)師可以通過測量FEV1/FVC比率來判定有無氣流限制。如果吸入支氣管擴張藥后這一比例仍然小于0.70，則說明患者出現(xiàn)了持續(xù)性的氣流限制。

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②慢性阻塞性肺病是不能治愈的疾病，但可以通過科學的治療來“剎車”。

必須遠離罪魁禍首，時間緊迫！在所有的 COPD患者中，戒煙是最重要和最有效的方法！獨一無二！可以明顯地減緩肺功能的衰退。同時也要防止被動吸煙以及接觸危險的環(huán)境。

藥物療法：維持病情穩(wěn)定的基礎。

支氣管擴張劑：國家重點藥物。使氣道的光滑肌肉松弛，開放氣道，減輕呼吸的壓力。上面寫著：

(a)-2型受體激動劑（例如：沙丁胺醇-萬托林（sorticine SABA）,（長效 LABA），福莫特羅-奧克斯都保）：作用更迅速。

抗膽堿類藥物（例如：異丙托溴銨-愛全樂（SAMA）、噻托溴銨-思力華（LAMA）等，持續(xù)時間較長。

經常與 LABA和 LAMA聯(lián)用，療效較好。

吸入性糖皮質激素（ICS）：經常出現(xiàn)急性發(fā)作并伴有大量嗜酸粒細胞增高的中、重型患者，常用于長期支氣管舒張藥（例如：沙美特羅/氟替卡松-舒利迭，布地奈德/福莫特羅-信必可）；或者三聯(lián)： LABA+ AMA+ ICS.不建議單獨使用。

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小結

COPD的治療是一個終生的過程，只有醫(yī)生和患者共同努力，我們才能走得更遠。患者需要在醫(yī)生的指導下用藥，掌握吸入技術，堅持肺康復，學會識別急性加重的跡象，盡早到醫(yī)院就診。同時，醫(yī)師也會為患者制定個性化的治療計劃，定期隨訪評估，以及耐心地教育和支援。除此之外，健康的生活方式（戒煙，鍛煉，清潔環(huán)境）是防治 COPD的基礎。每一口氣都是對生命的贊美。認識 COPD，警示其預警，避免危害，實行科學的治療，讓我們一起來保護這寶貴的“肺”。

來源: 科普作品