談談慢病病友的血脂管理

周義

一、從一個生活現象說起

大家關注過沒有，尤其廚房小細節，冬天為什么使用動物脂肪家庭廚房的下水道容易被堵。而人血管就像水管一樣，堵了就是栓塞或者梗死。

二、認識血脂

主要包括：低密度脂蛋白（心腦血管主要危險因素）；高密度脂蛋白（反應脂代謝）；甘油三酯（心腦血管疾病起次要因素）。

三、什么高脂血癥

請問大家是不是看箭頭有無升高呢？如果是這樣小學生都知道道理，為什么還需要醫生呢？

正是因為很多人都在看有無箭頭升高。

科學問題需要專業回答。

而是根據10年發生心腦血管危險風險進行危險分層。結合病史、既往史、家族史分為中危、高危、極高危,而慢病患者主要中危、高?；颊?。

中危，低密度脂蛋白大于或等于2.6mmol/l,單純高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化（不包括腦卒中、冠心?。?；

高危：低密度脂蛋白高于或等于1.8mmol/l.如合并冠心病或腦卒中等患者。

注意：高危患者如果低密度脂蛋白低于1.8mmol/l,如果無降脂藥物副作用，降脂藥物方案原方案進行。

四、血脂異常高危人群

（1）攝入脂肪過多，攝入脂肪種類不當；

（2）更年期女性或者后期女性，雌激素水平下降；

（3）吸煙，血管內膜損傷；

（4）肥胖；

（5）長期靜坐等。

五、管理第一步

非藥物處方制定

（1）脂肪攝入

以非飽和脂肪酸為主，植物油，菜油；減少或限制飽和脂肪酸攝入。

脂肪攝入量，成人每日每天25-35克，平均不超過30克。

注意脂肪高不要吃或限制油湯（一般情況下最好白開水）。

(2)戒煙或避免二手煙；

（3）適量運動；

(4)控制體重。

六、藥物啟動前

注意評估肝功能及有無肝臟疾病。

用藥過程中需要出現肌痛，需要監測肌酸激酶。

七、用藥

一般選擇他汀類降脂藥物。睡前口服。

一般不主張單藥大劑量使用（增加藥物副作用）

必要時需要聯合降脂（不是同類降脂藥物）。

八、管理

一般3月復查血脂，看低密度脂蛋白。

監測降脂藥物副作用：

如果有厭油、納差需要監測肝功能（或定期監測）；

如果肌痛需要監測肌酸激酶。

血脂大達標原因：

1.未改變不健康的生活方式；

2.用藥依從性差或者副作用大；

3.用藥方案不合理；

4.未重視藥物經濟學對患者依從性影響 。

九、不同人群，讓血脂達標，降低其心腦血管疾病再發風險，提高病友生活質量，降低再住院率。

來源: 本人創作談談