作者：羅永春 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師

審核：戴宜武 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

說起抗菌藥，大家并不陌生，興許還能說出幾種：頭孢、阿奇霉素、氧氟沙星……這些幾乎都是家家戶戶的常備藥，并且大家都可能服用過。但往往每個(gè)人或者每一次服用的藥物都不一樣，這給大家?guī)砹瞬簧倮Щ螅翰∏椤Y狀相差無幾，為啥吃的抗菌藥不同？今天就給大家說說常用抗菌藥的奧秘。

一、厘清概念：消炎藥≠抗菌藥

消炎藥：主要是通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生或釋放，使炎癥反應(yīng)得以減輕直至消退的一類藥物，具有退熱、消腫、止痛的作用，但不能殺菌。消炎藥被用于治療非感染性炎癥，如關(guān)節(jié)炎、外傷、風(fēng)濕性疾病、過敏反應(yīng)、自身免疫病等。常用的藥物包括布洛芬、阿司匹林、地塞米松等。

抗菌藥：是指對細(xì)菌、真菌等病原微生物有抑制或殺滅作用的一類藥物，通過不同的機(jī)制，如抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成、蛋白質(zhì)合成或核酸合成等，來殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌的生長，包括抑菌藥和殺菌藥兩大類。常見的抑菌藥有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等，主要用于抑制細(xì)菌的生長、繁殖；常見的殺菌藥有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、三唑類等，主要用于治療由細(xì)菌或真菌等病原微生物引起的感染性疾病，如肺炎、尿道炎、皮膚感染等。

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二、搞懂機(jī)制

如果把細(xì)菌看成一個(gè)“犯罪窩點(diǎn)”，要想搗毀它，可以破窗而入、鑿墻而進(jìn)、斷了里面的水電或者破壞里面的設(shè)施，讓它們無法生存?？咕幍淖饔脵C(jī)制主要就是這四大方面。

1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：“鑿墻而進(jìn)”。通過破壞細(xì)菌的“保護(hù)鎧甲”，發(fā)揮抗菌作用。如青霉素類、頭孢菌素類、糖肽類（如萬古霉素）等。

2.改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性：“破窗而入”。通過破壞細(xì)菌保護(hù)膜的致密性，使細(xì)菌失去功能。如黏菌素、兩性霉素B等。

3.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：“破壞設(shè)施”。抑制細(xì)菌的營養(yǎng)來源，使細(xì)菌不能生長。例如，氨基糖苷類會(huì)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的起始和終止，四環(huán)素類會(huì)抑制肽鏈的延伸。

4.影響細(xì)菌DNA（脫氧核糖核酸）的復(fù)制和葉酸的合成：“斷了水電”。通過從基因?qū)用娓淖兗?xì)菌，起到殺菌作用，如喹諾酮類、利福平等。

三、正確選用

有些抗菌藥是處方藥，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用；有些抗菌藥是非處方藥，使用相對安全，在藥師指導(dǎo)下使用即可。我們應(yīng)當(dāng)對常用抗菌藥有必要的了解，從而正確選用，避免由濫用抗菌藥導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥。

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1.β-內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。

（1）青霉素類：常見的有廣譜青霉素（如阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林）、窄譜青霉素（如青霉素G）、耐酶青霉素（如甲氧西林、苯唑西林）等。

（2）頭孢菌素類：為人工半合成抗生素。更新?lián)Q代快，療效好、副作用少。如一代的頭孢氨芐、二代的頭孢呋辛、三代的頭孢哌酮、四代的頭孢吡肟、五代的頭孢洛林等。

2.大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。如一代的紅霉素（是治療支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎及抑制軍團(tuán)菌的首選藥），二代的阿奇霉素、羅紅霉素和克林霉素等。

3.喹諾酮類抗菌藥：抑制DNA的復(fù)制，為人工合成抗菌藥。如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，抗菌作用強(qiáng)，主要不良反應(yīng)是軟骨組織損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸道反應(yīng)、心臟毒性等。

4.磺胺類：通過抑制細(xì)菌葉酸的合成，影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，為人工合成抗菌藥。如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等，能通過血腦屏障，可以用于治療全身性細(xì)菌感染。主要不良反應(yīng)為血尿、結(jié)晶尿及腎臟損害。

首次使用抗菌藥時(shí)要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生?？咕幍氖褂靡欢ㄒ茖W(xué)、合理、有針對性，要根據(jù)細(xì)菌的種類選擇不同的抗菌藥，猶如葫蘆娃，各有各的絕技，避免濫用。當(dāng)然，增加自身抵抗力是最根本的，也是最有效的“藥方”。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王謙，高維娟. 病理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2018.

[2]皮聰穎，王子曦，蘇靈玉，等. 臨床藥師干預(yù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用合理性影響的Meta分析[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志，2025，34（5）：336-343.

[3]顧偉，王爍，王玲，等. 急診成人社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)藥協(xié)同管理抗菌治療指南[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2025，45（6）：461-470.

[4]常見侵入性診療操作預(yù)防性使用抗菌藥物專家共識[J]. 中國藥房，2025，36（10）：1153-1160.

[5]王衛(wèi)娟，顧黎佳，祝燕燕，等. 藥師處方管理對抗菌藥物使用干預(yù)與分析進(jìn)展[J]. 藥學(xué)前沿，2025，29（5）：887-893.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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