非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD）是遺傳易感個體由于營養過剩和胰島素抵抗(insulinresistance,IR)引起的慢性進展性肝病，疾病譜包括非酒精性脂肪肝（non-alcoholicfattyliver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis,NASH）及其相關纖維化和肝硬化。

中華醫學會肝病學分會關于代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）（以下簡稱指南）認為，NAFLD已成為我國日益嚴峻的公共衛生問題。

那么，得了脂肪肝的患者，需要怎么規律隨訪以減少并發癥的發生？如何發現相關并發癥從而進行及時診治呢？我們來看看指南怎么說！

哪些人需要檢查脂肪肝？

指南推薦，肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征、過量飲酒、無癥狀性轉氨酶增高等高風險人群應該篩查脂肪肝和纖維化。

怎么確定自己有沒有脂肪肝？

診斷MAFLD基于以下3個標準：

1、影像學診斷脂肪肝和/或肝活檢發現≥5%肝細胞大泡性脂肪變性；

2、存在1項及以上代謝綜合征（metabolicsyndrome,MetS）組分；

3、排除過量飲酒、營養不良、肝豆狀核變性等可能導致脂肪肝的其他原因。

代謝綜合征組分包括哪些內容？

1、超重/肥胖

體重指數BMI≥24.0kg/㎡，或者腰圍≥90cm(男性)和85cm(女性)，或者體脂肪含量和體脂百分比超標。

2、動脈血壓增高/高血壓病

動脈血壓≥130/85mmHg，或者在接受降血壓藥物治療。

3、糖尿病前期或2型糖尿病

空腹血糖≥6.1mmol/L，或者糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%，或者2型糖尿病史，或者HOMA-IR≥2.5。

4、血液甘油三酯增高

空腹血清甘油三酯≥1.70mmol/L，或者正在接受降血脂藥物治療。

5、血液高密度脂蛋白膽固醇下降

血清高密度脂蛋白≤1.0mmol/L(男性)和1.3mmol/L(女性)，或者正在接受降血脂藥物治療。

確診脂肪肝后需要監測哪些指標？

1、超聲檢查仍是首選：指南認為，超聲顯像是影像學診斷脂肪肝以及篩查和監測肝癌的首選方法。

2、抽血監測：血常規、肝腎功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、肝纖維化四項等，合并有肝纖維化或肝硬化的病人還需要進行肝癌相關抽血指標的監測（如甲胎蛋白）。

如果患者是因轉氨酶升高等原因初步考慮脂肪肝所致，那么還需要行抽血檢查進行排除其他常見肝病病因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等。

3、其他監測指標：包括血壓、身高、體重、腰圍的監測。肝臟彈性成像以了解有無肝纖維化及肝硬化的出現。

BMI正常的NAFLD患者可以通過人體成分測定篩查肌少癥和肌少癥性肥胖。明確診斷肝硬化時還應篩查食管靜脈曲張和肝臟失代償事件，包括胃鏡檢查、腹水相關檢查等。

NAFLD與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MetS）和2型糖尿病互為因果，共同推動動脈硬化性心血管病（cardiovasculardisease,CVD）、慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）、肝臟失代償，以及肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）等惡性腫瘤的發病。

益陽市中心醫院專家提醒：當您的體檢報告顯示有脂肪肝時，千萬不要大意，認為脂肪肝只是一個“小毛病”，或者認為只要“不吃得太好了”就會沒事，因為脂肪肝往往不是單一的，而可能是以所謂代謝綜合征的形式存在，規范化的診療能有效延緩疾病的進展，預防或減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]中華醫學會肝病學分會.代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J].中華肝臟病雜志,2024,32(5)
:418-434.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵

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（編輯ZS）

來源: 益陽市中心醫院 鄧葵