食管癌是全球常見的惡性腫瘤，其發展往往經歷漫長的過程，從炎癥、癌前病變到早期癌，最終可能演變為中晚期浸潤癌。

令人警惕的是，食管癌早期癥狀通常不明顯且缺乏特異性（如吞咽哽咽感、胸骨后不適、食管內異物感、咽喉干燥等），導致許多患者因出現明顯吞咽困難而就診時，病情已進展至晚期或局部晚期。

以往，中晚期食管癌患者常因腫瘤轉移或侵犯而失去手術機會，預后較差。然而，近年來醫學的進步帶來了曙光，免疫治療、靶向治療等新藥的出現，以及各種聯合治療模式的應用，特別是“術前新輔助治療”策略的成熟，結合根治性手術，為中晚期食管癌患者開辟了新的治療路徑和生存希望。

典型案例：莫大爺的新生之路

59歲的莫大爺因“進行性吞咽困難伴氣促1月余”來到益陽市中心醫院就診。經過PET-CT、胃鏡活檢等系統檢查，不幸被診斷為食管中下段鱗癌，且考慮縱膈淋巴結多發轉移并壓迫氣管，臨床分期為cT2N2M0 III期（中晚期）。

（▲圖1：食管鏡報告顯示腫瘤位于距門齒25cm處，活檢病理為鱗癌）

挑戰與策略：新輔助治療創造手術良機

手術的難點： 食管癌根治術涉及頸、胸、腹多個區域，手術復雜、時間長、創傷大、術后恢復慢且并發癥風險較高（如吻合口瘺、肺部感染等）。對于莫大爺這樣已有多發淋巴結轉移的中晚期患者，直接手術不僅創傷大，更難以保證達到根治性切除的目標，術后復發風險極高。

胸外科團隊的方案： 經過多學科專家團隊（MDT）的深入討論，并依據最新的診療指南，胸外科與腫瘤科為莫大爺制定了個體化的術前新輔助治療方案：免疫治療聯合化療。

新輔助治療的意義： 新輔助治療是指在根治性手術前進行的一系列治療（如化療、放療、免疫治療或其組合）。其核心目標是：

1.使原發腫瘤和轉移淋巴結顯著縮小，降低癌癥分期；

2.提高后續手術的R0切除率（顯微鏡下切緣無癌細胞）；

3.清除潛在的微轉移灶，降低術后復發轉移風險，從而最終改善患者預后。

治療成效：腫瘤顯著退縮，手術條件成熟

莫大爺順利完成了4個周期的化療聯合免疫新輔助治療，吞咽困難及氣促明顯好轉。復查評估顯示：腫瘤病灶及轉移淋巴結均明顯縮小！經過醫院食管癌MDT團隊再次會診，莫大爺的臨床分期評估已降至II期，最關鍵的是，腫瘤達到了R0切除的標準，具備了接受根治性手術的理想條件。

精準微創手術，實現病理學完全緩解（pCR）

在胸外科主任醫師蔡利佳、副主任醫師胡世鋒的帶領下，醫療團隊為莫大爺成功實施了 “胸腔鏡輔助下頸胸腹三切口食管癌根治術 + 空腸造瘺術”。

術后病理檢查顯示，手術切除的食管原發腫瘤組織和清掃的淋巴結中，均未發現任何殘留的癌細胞！這意味著莫大爺達到了 “病理學完全緩解”。

**pCR 是什么？**pCR 是指在接受新輔助治療后，通過手術切除的腫瘤組織和清掃的淋巴結中，在顯微鏡下完全找不到存活的癌細胞。它對預后和生存率的影響至關重要，其術后癌癥復發和轉移的風險顯著降低。這為莫大爺帶來了長期生存乃至臨床治愈的最大希望。

為什么達到 pCR 仍需手術？

**pCR 的診斷依賴于手術：**只有通過手術切除腫瘤和淋巴結，并進行全面的病理檢查，才能最終確認是否真的達到了pCR。手術前無法僅憑影像學（如CT、PET-CT）就斷定所有癌細胞已被徹底清除，因為這些檢查無法發現顯微鏡下的殘留。

**手術是根治的保障：**即使影像學提示腫瘤消失（臨床評估的pCR），也無法排除殘留的微量癌細胞或微小病灶。根治性手術是徹底清除這些潛在殘留、提供最終病理證據并實現治愈目標的最可靠手段。放棄手術將意味著承擔癌癥殘留或復發的巨大風險。

（▲圖2：術中留置的空腸造瘺管）

**空腸造瘺術的作用：**空腸造瘺術為莫大爺術后早期提供了重要的腸內營養支持通路，保障了營養攝入，促進了傷口愈合和身體恢復。

（▲圖3：莫大爺術后病理結果，食管腫瘤病灶及淋巴結均未檢出癌細胞，提示預后佳）

術后快速康復

得益于微創手術的應用和圍手術期的精細管理，莫大爺術后恢復順利，早期即能下床活動，飲食逐步恢復過渡，整體康復進程良好。

總結

1、中晚期食管癌并非絕境

莫大爺的案例生動詮釋了中晚期食管癌（III期）通過科學、規范的綜合治療，尤其是術前新輔助治療（化療聯合免疫治療），有機會實現腫瘤降期，為根治性微創手術創造條件。

2、新輔助治療是關鍵橋梁

新輔助治療能有效縮小腫瘤、清除微轉移灶，提高R0手術切除率和治療效果，是當前中晚期可切除食管癌的標準治療模式。

3、精準微創手術是核心與保障

在腫瘤退縮達到理想狀態后，由經驗豐富的胸外科團隊實施的根治性食管癌切除術（本例采用胸腔鏡輔助下三切口微創技術）是達到治愈目標的終極手段和核心保障。

微創技術（如胸腔鏡）的應用顯著降低了手術創傷，減輕了術后疼痛，加速了患者康復進程。手術提供了最終的組織病理學證據，并最大程度地清除了潛在的殘留病灶。

這個案例充分體現了現代胸外科食管癌診療的理念：通過高效的新輔助治療“轉化”腫瘤，為根治性手術鋪平道路，最終通過精準的微創手術追求病理學完全緩解和長期生存。它為中晚期食管癌患者及其家庭傳遞了積極的希望和信心。

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 王興 胡世鋒

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（編輯YT）

來源: 益陽市中心醫院 王興 胡世鋒