85歲的余奶奶（化名）近兩年有個難以啟齒的煩惱：每次上廁所或行走時，總覺得“身下有東西掉出來”。2023年9月，她第一次摸到外陰脫出一個小腫塊，約核桃大小（直徑3cm），躺下休息時能自行縮回去。雖然偶有下腹墜脹感，但沒尿頻、漏尿這些不適，余奶奶心想“年紀大了難免有點毛病”，就沒在意。

一、腫塊變大，生活變了樣

1、然而半年過去，這個“掉出來的東西”悄悄長大了——直徑達到約5cm（雞蛋大小）。更麻煩的是：平躺再也縮不回去，需要用手推回去

2、走路時外陰摩擦感明顯，甚至影響日常活動

3、偶爾出現淡粉色分泌物

4、為了緩解不適，余奶奶嘗試過用鹽水沖洗后手動回納

二、高齡脫垂，診斷明確：重度盆底器官脫垂

當余奶奶最終來到湖南婦女兒童醫院婦科陳嬋主任處就診時，醫生的檢查結果令人揪心：屏氣用力時，宮頸和整個子宮完全脫出陰道口外，陰道前后壁也完全膨出。

POP-Q評分（國際通用盆底脫垂評估系統）證實：

1、子宮脫垂IV度（最嚴重等級）

2、陰道前壁脫垂III度

3、陰道后壁脫垂III度

4、同時合并高血壓3級（極高危組）

三、高齡+高危，手術方案需精斟細酌

面對如此嚴重的脫垂和高齡、高危的高血壓，手術是解決根本問題、提高生活質量的關鍵。但傳統大范圍重建手術時間長、創傷較大，對85歲的余奶奶風險過高。婦科盆底專家團隊經過充分評估，為她量身定制了更適合高齡患者的方案：陰道半封閉術（陰道前后壁修補+宮頸懸吊+陳舊性會陰裂傷修補術）。

四、微創解決大困擾

手術順利完成。術后效果立竿見影：

1、脫垂的子宮和陰道壁完全回位

2、行走時的摩擦感和不適徹底消失

3、再無異常分泌物

4、 大小便順暢自如

（▲余奶奶與陳嬋主任及楊慧主任的合影）

看著余奶奶術后行動輕松、笑容舒展的樣子，家人和醫護都倍感欣慰。困擾她兩年的“難言之隱”，終于通過一個相對微創的手術得到了解決。

盆底器官脫垂：并非“難為情的小事”，規范治療重拾生活品質

余奶奶的經歷在老年女性中并非個例。盆底器官脫垂（如子宮脫垂、陰道前后壁膨出）是常見的盆底功能障礙性疾病，尤其好發于經產婦和老年女性。它雖不致命，卻嚴重影響生活質量和尊嚴。

一、為什么會發生盆底器官脫垂？

核心原因是盆底肌肉和韌帶支撐結構變得薄弱或損傷，無法有效承托子宮、膀胱、直腸等盆腔器官。常見誘因包括：

1、妊娠和陰道分娩（尤其多次分娩、難產）

2、衰老（雌激素水平下降，組織萎縮松弛）

3、長期腹壓增加（如慢性咳嗽、長期便秘、肥胖、重體力勞動）

4、遺傳因素

二、脫垂嚴重程度如何判斷？

醫生會使用國際通用的POP-Q評分系統進行客觀、精準的分度（分0-IV度）。余奶奶的IV度脫垂屬于最嚴重等級，器官完全脫出體外。

三、盆底器官脫垂如何治療？

治療方案需根據脫垂類型、嚴重程度、患者年齡、健康狀況、有無生育需求等綜合制定：

1、非手術治療（適用于輕中度或不能耐受手術者）：

**①盆底肌鍛煉（凱格爾運動）：**最基礎、重要的方法，需在專業人員指導下正確、長期堅持，可預防脫垂加重和改善輕癥癥狀。

**②子宮托：**一種放入陰道內支撐脫垂器官的硅膠裝置。需定期取出清洗和隨訪，適合不愿手術或手術風險高的患者。能有效緩解癥狀，但非根治。

**③生活方式干預：**控制體重、治療慢性咳嗽和便秘、避免提重物。

**④局部雌激素治療（絕經后女性）：**改善陰道黏膜萎縮，緩解干燥不適。

2、手術治療（中重度脫垂、非手術治療無效、嚴重影響生活者）：

**①重建性手術：**目標是恢復盆底解剖結構和功能，可能保留或切除子宮。術式多樣，如：

**陰道前后壁修補術：**修復膨出的陰道前壁（常伴膀胱膨出）和后壁（常伴直腸膨出）。

**骶韌帶固定術/骶棘韌帶固定術：**利用自身強韌韌帶將陰道頂端（切除子宮后）或宮頸懸吊固定。

**經陰道網片植入術（應用趨于謹慎）：**使用合成網片加強支撐（需嚴格評估利弊和風險）。

②封閉性手術：

**陰道半封閉術（如余奶奶所做）：**將陰道前后壁部分縫合封閉，形成一個狹窄的管道，阻止器官脫出，同時保留一個通道觀察宮頸（如有需要）和引流分泌物。優點：手術時間短、創傷較小、恢復快、復發率低，特別適合年老體弱、無性生活需求的患者。**缺點：**喪失陰道功能，無法性生活。

**陰道全封閉術：**完全封閉陰道。適用于更復雜的情況。

四、 為何為余奶奶選擇陰道半封閉術？

1、高齡（85歲）且合并極高危高血壓：首要目標是安全、有效、快速解決脫垂癥狀，提高生活質量。復雜重建手術時間長、麻醉風險高，對她不適用。

**2、子宮脫垂IV度伴陰道前后壁完全膨出：**病情嚴重，非手術治療（如子宮托）放置困難且效果不佳。

**3、無性生活需求：**封閉性手術不影響其生活核心訴求（行動自如、無摩擦不適、大小便正常）。

**4、手術相對微創：**時間短、出血少、術后恢復快。

陳嬋主任提醒廣大女性同胞：

**1. 勿以“羞恥”延誤就醫：**外陰腫物脫出、下墜感、摩擦不適、排尿排便異常、分泌物增多等都可能是脫垂信號。及早診治，避免像余奶奶一樣拖到器官完全脫出、嚴重影響生活才就醫。

**2. 預防重于治療：**孕期產后堅持凱格爾運動、控制體重、管理慢性咳嗽便秘、避免長期重體力勞動，都有助于保護盆底。

**3. 治療選擇個性化：**沒有“最好”的手術，只有“最適合”的方案。醫生會根據患者具體情況（年齡、健康、需求）推薦最合適的治療。

**4. 絕經后女性關注盆底：**雌激素缺乏加速盆底組織萎縮，是脫垂高發人群。保持適度活動、堅持凱格爾運動很重要。

湖南婦女兒童醫院婦科盆底康復中心提示您：

1、若您或家中長輩出現下體墜脹感、摸到脫出物、行走摩擦不適、排尿排便異常，請及時到婦科或盆底專科就診。

2、產后女性及中老年女性應重視盆底功能評估和鍛煉。

3、 專業的盆底康復治療和個體化的手術方案，能有效解決脫垂困擾，提升生活質量。

湖南醫聊特約作者：湖南婦女兒童醫院 黃凱鳳

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來源: 湖南婦女兒童醫院 黃凱鳳