作者：姜一夢 北京大學第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：鄭 博 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

一、心衰是什么？

心衰，全稱為心力衰竭，是各種心臟病發(fā)展的終末階段，比如冠心病、高血壓、瓣膜病等。我們的心臟就像一臺水泵，當心臟收縮時，可以把攜帶氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的血液持續(xù)地泵至全身各個器官，心臟舒張時血液回流至心臟，讓血液在全身流動循環(huán)起來。然而，當心衰發(fā)生時，這臺“水泵”的功能便發(fā)生障礙，無法有效泵出血液或無法使血液充分回流，導(dǎo)致身體對氧氣、營養(yǎng)等的需求難以滿足。心衰初期，患者可能會覺得體力變差了、鞋突然不合腳了、需要墊高枕頭才能睡覺或者咳嗽等等。

二、心衰患者能運動嗎？

好多人都會談心衰“色變”，認為心衰是一種非常嚴重的疾病，加上患者的乏力、氣短限制日常活動能力，所以認為心衰患者不宜進行運動，應(yīng)該靜養(yǎng)。過去，休息確實是心衰的常規(guī)治療手段，因為大家認為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔。然而，長期靜養(yǎng)會帶來許多潛在的風險，如可能引發(fā)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、壓瘡、便秘等。

隨著各項研究的深入，發(fā)現(xiàn)規(guī)律的運動可以幫助患者增強心肺功能，提高運動耐量，減輕呼吸困難和疲勞感，緩解焦慮、抑郁情緒，讓身體重新煥發(fā)活力，還能減少再住院率和死亡率。運動還能幫助心衰患者提高心排血量，改善左心室重構(gòu)和左心室射血分數(shù)等。

心衰患者由于疾病特點，運動存在一定的風險性，那么心衰患者該如何更科學安全地運動呢？應(yīng)該選擇什么運動更為合適呢？每次運動多長時間最合理呢？

三、運動內(nèi)容

1.有氧運動

有氧運動是慢性心衰患者運動康復(fù)的主要形式，有氧運動包括散步、慢跑、騎自行車、游泳，以及全身肌肉都參與的中低強度的有氧體操，比如健身操、太極拳、八段錦等。根據(jù)心衰情況、心肺耐力評估結(jié)果及個人喜好和依從性，患者可以選擇個體化的有氧運動形式，也可多種相結(jié)合。

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建議患者每周進行3～5次有氧訓練，每次運動時間為30～60分鐘，初始開始運動的患者也可以從自身可完成的最長時間開始，循序漸進增加時間直至達標。運動強度建議通過心肺運動試驗結(jié)果制定，若無法完成心肺運動試驗，也可使用心率儲備法、主觀疲勞程度（RPE）等確定。靶心率為運動中應(yīng)達到并保持的心率，常用的計算方法[1]為靶心率＝基礎(chǔ)靜息心率＋（220－年齡－基礎(chǔ)靜息心率）×預(yù)期強度%，預(yù)期強度設(shè)定一般從40%～50%開始，逐漸進階至70%～80%。以70歲患者為例，假設(shè)基礎(chǔ)心率70次/分鐘，有氧訓練目標60%強度，則靶心率＝70＋（220－70－70）×60%＝118次/分鐘。以主觀疲勞程度確定運動強度時，推薦12～14分，也就是說在運動中覺得輕松或稍稍用力的程度。

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2.抗阻訓練

規(guī)律力量訓練后肌肉力量和耐力得到改善，可以顯著提升心衰患者日常生活的活動能力，比如拎重物、上樓梯等，還可預(yù)防跌倒，改善獨立生活的質(zhì)量。抗阻運動方式多樣，可采用克服自身體質(zhì)量訓練，比如靠墻靜蹲、提踵等，或借助各種設(shè)備，包括啞鈴、踝部重量袋、彈力帶、力量訓練器械等。

建議心衰患者在有氧訓練的基礎(chǔ)上，每周進行2～3次力量訓練。上肢肌群（三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等）、核心肌群（腹直肌、腹橫肌等）和下肢肌群（臀大肌、股四頭肌等）可在不同日交替訓練，每周應(yīng)對每個肌群訓練2～3次，同一肌群練習時間應(yīng)間隔至少48小時。每次訓練8～10個肌群，目標為每個肌群每次訓練1～3組，每組10～15次，強度最開始可以運動中的心率增加＜20次/分，RPE＜12分為宜。后可逐漸增加抗阻運動訓練強度，分別重復(fù)10～15次，RPE＜15分。

3.呼吸訓練

呼吸肌無力在心衰患者中普遍存在，并且會進一步限制心衰患者的活動耐量，呼吸訓練可增強呼吸肌力量，增加核心力量和穩(wěn)定性，緩解焦慮和心理壓力，因此，呼吸訓練對于慢性心衰患者至關(guān)重要。

患者可練習縮唇呼吸，吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀（近似于吹口哨），慢慢呼氣。吸氣和呼氣的比例在1∶2進行,慢慢達到1∶4作為目標。

患者也可練習腹式呼吸，采取仰臥或舒適的坐姿，放松全身，自然呼吸一段時間。左手置于胸前，右手置于腹部。吸氣時，用鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起。呼氣時，盡量將腹部內(nèi)收（呼氣時縮唇）、腹部下沉、延長呼氣時間。在鼓起的腹部增加外部阻力如沙袋，可進一步增強膈肌和腹肌的力量。患者還可借助呼吸訓練器，練習呼吸體操等。

4.柔韌性訓練

柔韌性訓練主要以活動肩部、腰部和腿部為主，對于預(yù)防跌倒，保持生活質(zhì)量有重大意義，最好每天進行。拉伸運動是柔韌性訓練的最主要的形式。心衰患者可以采用動態(tài)拉伸與靜態(tài)拉伸，運動強度以達到拉緊或輕微不適等狀態(tài)，拉伸過程要注意規(guī)律有節(jié)奏，呼吸均勻，靜態(tài)拉伸保持10～30秒，老年患者保持30～60秒會有更多受益，保持每周2～3次拉伸。

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四、心衰患者運動鍛煉有哪些注意事項

心衰患者運動時應(yīng)防止過度疲勞，強度應(yīng)循序漸進，逐漸加量，運動前進行熱身，避免突然停止運動，運動后要逐漸冷卻及放松，有助于減少運動傷害。尤其需要注意心衰患者在進行運動時應(yīng)均勻呼吸，避免Valsalva動作（深吸氣后憋氣，再做用力呼氣的動作）。

患者還應(yīng)避免在過熱或過冷的天氣中運動，以免加重心臟負擔或引發(fā)其他健康問題。運動過程中要適時補充水分，避免脫水。運動中若出現(xiàn)氣短、胸悶，心率、血壓下降或升高明顯，疲勞感明顯，且難以恢復(fù)等不適，應(yīng)立即減小運動強度或停止運動。

運動對慢性心衰具有諸多益處，建議慢性心衰患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極配合藥物治療，選擇適合自己的運動方式及運動強度，動起來，讓衰竭的心臟更有力，生活更精彩！

參考文獻：

[1]中國康復(fù)醫(yī)學會心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會.慢性心力衰竭心臟康復(fù)中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2020,59(12)：942-952.

來源: 中華醫(yī)學會

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