乳腺癌被稱為“粉紅殺手”，是女性最常見的惡性腫瘤之一。對于具有高危因素的乳腺癌患者，為什么中西醫結合醫生會建議手術后進行下一步治療？湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）腫瘤四科唐蔚主任帶領的專家團隊將從多維度為您科普。

乳腺癌高危因素的界定

乳腺癌的高危因素包括：腫瘤生物學特征、臨床病理特征兩方面。

**1.生物學特征：**如激素受體陰性（ER/PR-）、HER2陽性或三陰性乳腺癌（TNBC），這類腫瘤侵襲性強、預后較差。

**2.臨床病理特征：**包括腫瘤體積較大（＞5cm）、淋巴結轉移（尤其是≥4枚）、組織學分級高（G3）、脈管侵犯等。

此外，年輕患者（＜35歲）或存在BRCA1/2基因突變者也屬于高危人群。這些因素顯著增加術后復發和遠處轉移的風險，因此需要通過輔助治療進一步干預。

術后治療的核心作用

**1.降低局部復發率：**放療是保乳手術或淋巴結轉移患者的標配治療。研究顯示，術后放療可使局部復發風險降低50%～70%，尤其是對于淋巴結陽性或腫瘤切緣接近的患者。

**2.減少遠處轉移：**化療和靶向治療能清除潛在的微轉移灶。例如，HER2陽性患者接受曲妥珠單抗輔助治療，5年無病生存率可提高10%～15%；三陰性乳腺癌患者通過含鉑方案化療顯著改善預后。

**3.調控激素依賴性腫瘤：**內分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）可阻斷雌激素對腫瘤的刺激，使激素受體陽性患者的10年復發風險降低40%～50%。

個體化治療策略

高危患者的治療需基于**分子分型和臨床分期制定精準方案。**例如：

**1.三陰性乳腺癌：**以化療為主，部分患者可考慮PD-1抑制劑或PARP抑制劑（如BRCA基因突變者）。

**2.HER2陽性型：**化療聯合抗HER2靶向治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶方案）。

**3.激素受體陽性型：**內分泌治療聯合CDK4/6抑制劑（如阿貝西利等）。

此外，如21基因復發風險評估（Oncotype DX）等多基因表達譜檢測可幫助評估化療獲益，避免過度治療。

**中醫藥治療：**中醫藥治療貫穿整個治療過程，如口服中藥減毒增效，穴位貼敷緩解局部疼痛，隔物灸、穴位注射緩解放化療嘔吐，耳穴壓豆改善焦慮失眠，中藥聯合理療治療患側上肢淋巴水腫，中藥泡洗治療末梢神經病變，中藥外敷治療惡性胸腔積液等。

治療中注意事項

腫瘤四科唐蔚主任提醒：術后治療持續時間較長（如內分泌治療需5～10年），乳腺癌患者需要遵醫囑定期復查、按時治療，治療過程中出現的不良反應（如消化道反應、骨髓抑制、心臟毒性等）也應及時告知醫生。

對于具有高危因素的乳腺癌患者，術后治療是根治性手術的必要補充，能夠顯著改善生存率。隨著精準醫學的發展，基于分子分型的個體化策略將進一步優化治療效果。因此，患者應配合臨床醫師評估風險，制定規范化、全方位的治療方案，以實現最佳預后。

湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院） 腫瘤四科 蔡夢婷 俞天俊

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來源: 湖南省中西醫結合醫院 蔡夢婷 俞天俊