呼吁做好高血壓慢病管理血壓達標，同時做好綜合管理。

周義

背景：分享我近期回老家感悟,首先給大家避謠一下。大家千萬別信。內容如下：

1、白醋不降血壓，至少沒有科學依據，千萬別信；

2.老鷹茶不降血壓，目前沒有科學證據，千萬別信。

如何管理好高血壓及綜合管理

一、診斷高血壓規范、綜合管理

1.明確是不是高血壓，排除白大衣高血壓、識別隱性高血壓和繼發性高血壓；

2.重視高血壓早期靶器官識別；

3.管理其他心血管危險因素：血脂、血糖、尿酸、戒煙等。

二、血壓測量要規范，有條件建議進行24小時動態血壓測量，理由如下：

1.可以識別白大衣高血壓及繼發性高血壓情況；

2.可以了解血壓未達標情況，尤其夜間高血壓、晨峰高血壓；

3.可以評估降壓藥物療效；

4.識別降壓藥物所致低血壓情況；

5.避免過度測量血壓導致心理障礙加重。

6.同時了解高血壓合并心率情況。

不好方法：

1.血壓測量詳見血壓測量部分；

2.價格貴。

三、為什么要重視高血壓管理？

第一：血壓管理不好危害多，導致猝死，冠心病、惡性心律失常；腦卒中、眼底病變導致致死、致殘多；腎功能衰竭；主動脈夾層；房顫；外周血管動脈粥樣硬化：頸動脈，下肢動脈粥樣硬化。

第二：卒中康復、心臟康復、房顫康復、心衰康復需要管理好血壓 。

第三：管理好血壓，綜合管理可以提高患者生活質量、減少住院率、延緩并發癥發生。

四、高血壓慢病管理中注意情況。

癥狀：

1.心慌、胸痛，或者非胸痛情況，醫生都要警惕冠心病、心衰、心律失常、主動脈夾層進行鑒別。

2.頭昏、頭痛。需要注意高血壓本身癥狀，藥物不良反應或者腦血管并發癥。如果高血壓本身癥狀血壓正常前述癥狀逐漸減輕到消失；如果高血壓沒有癥狀，吃降壓藥物后，需要考慮降壓藥物，則需要更換或調整降壓藥物；腦血管需要頭顱CT或腦血管科協助治療。

3.夜尿增多、泡沫尿，需要查腎功能、尿常規。計算腎小球有效濾過率識別識別高血壓腎功能衰竭。

體征

血壓測量，必要雙上肢血壓測量、心率。

輔助檢查：

心血管危險因素因素檢查：

血脂，重點關注低密度脂蛋白

血糖，空腹血清葡萄糖，餐后2小時血清葡萄糖，必要時糖化血紅蛋白。

尿常規，了解有無蛋白情況

腎功能 尿酸測定

電解質（血鉀）

心電圖

心臟彩超

24小時動態血壓（評估血壓達標重要方法）

肌鈣蛋白、BNP

頭顱CT。

根據患者情況進行選擇。

五、高血壓慢病管理第一步（非常重要一步）

健康教育

低鹽低脂飲食

戒煙限（戒）酒

適量運動

心態平和

控制體重

六、降壓啟動時機及降壓處方制定

需要結合臨床進行綜合評估

1.既往血壓測量正常，低危，1級高血壓建議非藥物處方3月，血壓正常可以不啟動降壓方案，需要定期檢查血壓；

2.既往血壓測量正常，中危患者，非藥物處方1月。血壓正常可以不啟動降壓方案。

3.降壓方案制定（詳見藥物處方）。排除高血壓急診、繼發性高血壓情況。

七、管理誤區及隨訪

1.血脂不是看箭頭有無升高，關注重點，低密度脂蛋白，中危患者需要低于2.6mmol/l,高危患者低密度脂蛋白低于1.8mmol/l.

2.一般血脂檢查3月復查一次；

3.糖尿病管理，評估癥狀有無改善，除家庭測量末梢血糖，2-3月需要查空腹靜脈血清葡萄糖、餐后2小時血清葡萄糖、糖化血紅蛋白。

4.高血壓、糖尿病患者定期進行尿常規測量，評估有無尿蛋白。發現尿蛋白需要早期干預，同時注意腎小球有效濾過率。

5.高血壓病友注意減少或控制動物內臟、脂肪、肥肉攝入。定期測量血脂；

6.重視高血壓合并心理障礙識別，因為這部分病友夜間血壓高，建議看心身門診；

7.高血壓病友合并其他疾病：如記憶力下降，視力下降、聽力下降等情況。

8.高血壓管理希望高血壓病友配合家庭醫生管理。更好管理血壓。為健康長壽努力。

9.呼吁高血壓病友遠離虛假廣告，避免上當受騙，甚至危害健康。

來源: 本人