作者：宋春雨 北京大學第三醫院麻醉科 主治醫師

審核：史成梅 北京大學第三醫院麻醉科 主任醫師

70歲的李阿姨近年來一直飽受膝關節疼痛的困擾，骨科醫生為她開具了住院通知單，可她依舊眉頭緊鎖，在醫生的耐心詢問下，她終于道出心中的顧慮：“大夫，我之前做過腰椎手術，還有冠心病，長期服用抗凝藥，像我這種情況，應該采用什么樣的麻醉方式？手術后會不會很疼啊？”

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像李阿姨這樣對全身麻醉術后鎮痛心存疑慮的患者不在少數，難道全身術后鎮痛真的只能靠“忍”嗎？今天我們就一起來一探究竟。

當患者從全身麻醉狀態下蘇醒，疼痛可能會如不速之客般悄然來襲，但別擔心，多模式鎮痛這位強大的“戰士”早已嚴陣以待。面對如火焰般兇猛的圍手術期疼痛，多模式鎮痛像一支強大的“消防團隊”，在圍手術期每個階段都在忠誠地守護著患者。

1.超前鎮痛

手術當日清晨，護士遞給李阿姨一片藥讓她服下，李阿姨好奇地問道：“護士，術前不是不讓吃東西、喝水嗎？這是吃的什么藥？”

下面就來詳細講講術前鎮痛準備。

（1）患者教育：在手術前，醫生會向患者介紹多模式鎮痛的概念和方法，讓患者了解術后疼痛的管理策略，從而緩解患者的緊張情緒。

（2）藥物預處理：在手術前，可酌情使用鎮痛藥物，如阿片類藥物、α2受體激動劑、非甾體抗炎藥等，阻斷機體對炎癥因子的反應，達到減輕術后疼痛的目的。

術前口服藥就是超前鎮痛的一種方式，其優點是無創、便捷、患者依從性高，局限性是存在個體差異性、起效較慢、需術前服用。超前鎮痛的意義不僅僅在于減輕患者術后的不適感，合理應用還能降低術后并發癥風險，促進術后康復。

2.術中鎮痛

進入手術室，李阿姨好奇地問麻醉醫生：“大夫，我做膝關節的手術，為什么要在大腿根部打止痛針呢？這會不會對手術有影響呀？”

這正是神經阻滯麻醉的神奇之處。

神經阻滯麻醉：在手術開始前，麻醉醫生在支配手術區的神經周圍注射局部麻醉藥進行阻滯麻醉，這種方式能減少術中阿片類藥物的用量，精準地針對手術區域，有效鎮痛。同時，它還能降低圍手術期惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的風險，進一步加速術后快速康復。

此外，術中還會采取關節周圍混合藥物注射麻醉。術者可以采用關節周圍局部浸潤麻醉的方式，給予局部麻醉藥、阿片類藥物、皮質激素、非甾體抗炎藥等混合藥物，操作方便，效果確切，可延長術后鎮痛的時間。

3.術后鎮痛

李阿姨一覺醒來，骨科醫生已經順利完成手術。返回病房后，李阿姨發現多了一位“機器小大夫”——術后鎮痛泵。怕疼的李阿姨總想按一按，但這鎮痛泵是按得越頻繁效果越好嗎？

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實際上，術后鎮痛方法主要包括以下幾種。

（1）藥物鎮痛：根據患者的疼痛程度，選擇合適的鎮痛藥物進行治療。可以采用口服、靜脈注射、皮下注射等方式給予藥物。患者自控鎮痛（patient control analgesia，PCA）常用于全身麻醉術后鎮痛，通過靜脈/神經阻滯留置導管持續泵注麻醉藥物，除了“背景”劑量（即恒定輸注劑量）外，患者可通過按壓自行追加給藥，以滿足鎮痛治療的個體化需求。但需要注意的是，使用藥物就存在不良反應的風險，術后應用阿片類等鎮痛藥物可能引起相關并發癥，因此，PCA的使用需要注意極限劑量，警惕呼吸抑制。

（2）物理鎮痛：根據患者的具體情況，選擇合適的物理鎮痛方法進行治療，如冷敷、熱敷、按摩等。

（3）心理干預：對患者進行心理疏導，幫助患者緩解緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。可以采用分散注意力等方式，減輕患者的疼痛感受。

迄今為止，沒有任何藥物能單獨有效地控制重度疼痛又毫無不良反應，多模式鎮痛——即不同鎮痛方法和鎮痛藥物的聯合應用是大勢所趨。

4.多模式鎮痛的個體化治療

多模式鎮痛是指聯合應用不同鎮痛技術或作用機制不同的鎮痛藥物，作用于疼痛傳導通路的不同靶點，實現鎮痛效果的相加或協同，同時，減少單一藥物的劑量，減輕不良反應。

不同患者對疼痛的感受和耐受程度不同，因此需要根據患者的具體情況進行個性化的疼痛管理。麻醉醫生會綜合考慮患者的年齡、性別、身體狀況、手術方式等因素，制定適合患者的鎮痛方案。

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鎮痛藥物可能導致惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應。在用藥期間，需要密切觀察患者的反應，及時調整藥物劑量和種類，以降低不良反應的發生率。在進行物理鎮痛時，需要注意治療的安全性。如冷敷時要避免凍傷，熱敷時要避免燙傷，按摩時要避免加重手術部位的損傷。心理干預需要根據患者的具體情況進行選擇和實施。對于一些心理問題較為嚴重的患者，可能需要專業的心理醫生進行干預。

全身麻醉術后鎮痛已經不僅僅局限于單純止痛的范疇，更是成為幫助患者邁出術后康復的第一步，避免急性生理性疼痛進展為慢性病理性疼痛。如今，疼痛管理變得更加高效和人性化，不僅治療效果越來越好，還能改善患者的生活質量，增強舒適化體驗，增加醫患合作戰勝疾病的信心。

來源: 中華醫學會

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