作者：王 晶 秦皇島市第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

陳 晨 秦皇島市第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：于藝冰 秦皇島市第一醫(yī)院 主任醫(yī)師 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)委員 河北省中醫(yī)康復(fù)學(xué)會(huì)委員 河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)委員 秦皇島市科協(xié)智庫(kù)首批專家

老張是一名退休的出租車司機(jī)，“腰痛”對(duì)他來(lái)說(shuō)已是家常便飯，偶爾吃點(diǎn)止痛藥或者貼一貼藥膏就能緩解。他曾經(jīng)去醫(yī)院就診，被診斷為“腰肌勞損，腰間盤(pán)膨出”，便一直當(dāng)作“老毛病”沒(méi)太在意。然而，近1年來(lái)，腰痛反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，偶爾還會(huì)出現(xiàn)前胸、后背、肩膀等不固定部位的疼痛，吃點(diǎn)止痛藥雖能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但問(wèn)題依舊存在。前陣子，他走路時(shí)不小心腳滑撞了一下，竟然導(dǎo)致了肋骨骨折。同時(shí)，他還總是便秘，3～4天才排便1次，免疫力也明顯下降，反復(fù)感冒。老張跑了好幾趟醫(yī)院，看看疼痛科開(kāi)點(diǎn)藥，又看看中醫(yī)按摩一下腰部，但都沒(méi)有好轉(zhuǎn)。終于，他決定在社區(qū)抽血檢查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素還有點(diǎn)高，怎么又有了腎病？這才終于來(lái)到醫(yī)院進(jìn)一步診查。當(dāng)醫(yī)生說(shuō)出“多發(fā)性骨髓瘤”這個(gè)名字時(shí)，老張迷惑了，多年的老腰病，咋還變成“瘤”了？

什么是多發(fā)性骨髓瘤？

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致單克隆免疫球蛋白分泌增多，進(jìn)而引起相關(guān)器官或組織損傷，包括廣泛溶骨性骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為骨痛甚至骨折，還可損傷腎臟，造成貧血、免疫功能低下及高黏滯綜合征。我國(guó)發(fā)病率約為1/10萬(wàn)；西方國(guó)家約為3/10萬(wàn)。目前，它是我國(guó)血液疾病中第二大高發(fā)的惡性疾病，最常發(fā)于50～60歲人群，中位年齡為59歲。由于這類疾病表現(xiàn)多種多樣，所以難以引起患者注意，且容易被誤診或漏診[1]。

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發(fā)病原因有哪些？

血液系統(tǒng)惡性疾病的發(fā)生往往比較復(fù)雜，大部分病因尚未完全明確。潛在的易感性及致病誘因包括家族遺傳因素、基因突變、病毒感染、放射線及電離輻射、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、飲食習(xí)慣等，更多的是上述眾多相關(guān)因素的共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

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出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑多發(fā)性骨髓瘤？

多發(fā)性骨髓瘤的典型癥狀有四類，英文首字母縮寫(xiě)為CRAB，具體為：

C：血鈣增高（Calcium elevation），血生化檢查示血鈣明顯升高。

R：腎功能損害（Renal insufficiency），表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。

A：貧血（Anemia），血常規(guī)檢查示血紅蛋白下降，多為正細(xì)胞正色素性貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、皮膚蒼白、活動(dòng)后心悸等癥狀。

B：骨病（Bone disease），骨痛為主要癥狀，往往為轉(zhuǎn)移性疼痛，以腰背部最多見(jiàn)，其次為胸部和下肢。活動(dòng)或扭傷后劇痛者，可能有病理性骨折。

因此，如果出現(xiàn)典型的CRAB特征，如不明原因貧血或血沉明顯增快的老年患者，不明原因長(zhǎng)期轉(zhuǎn)移性骨痛的患者，以及不明原因腎功能異常的患者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以避免延誤診治。

懷疑多發(fā)性骨髓瘤要做哪些檢查？

1. 免疫球蛋白M檢測(cè)：需要采集血液和尿液（24小時(shí)尿和晨尿），通過(guò)免疫固定電泳及蛋白電泳檢測(cè)是否存在異常M蛋白。此外，還需檢測(cè)血鈣水平、腎功能指標(biāo)和血常規(guī)等。

2. 骨髓穿刺活檢：通過(guò)骨髓形態(tài)學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)、骨髓病理檢查、免疫組化、熒光原位雜交等技術(shù)，判斷有無(wú)單克隆漿細(xì)胞及其比例。

3. 影像學(xué)檢查：CT、MRI，必要時(shí)PET-CT等，評(píng)估有無(wú)骨質(zhì)破壞及病灶分布情況。

多發(fā)性骨髓瘤怎樣治療和管理？

多發(fā)性骨髓瘤雖然是一種惡性腫瘤，但隨著新藥上市及治療方法的改進(jìn)，很大一部分多發(fā)性骨髓瘤患者接受了規(guī)范的療程化治療，獲得了長(zhǎng)期生存。化療、免疫調(diào)節(jié)藥物和蛋白酶體抑制劑可阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。單克隆抗體藥物可以提高治療的選擇性和有效性，CAR-T細(xì)胞療法為原發(fā)耐藥及晚期患者帶來(lái)了新的希望。自體造血干細(xì)胞移植：目前是65歲及以下無(wú)禁忌證患者的常規(guī)治療手段，能夠加深緩解深度，延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤的患者在日常生活中，如何更好地配合醫(yī)生，進(jìn)行自我管理呢？

首先，由于骨髓瘤患者需要定期到醫(yī)院治療，因此需要與醫(yī)生建立良好的溝通，按療程定時(shí)進(jìn)行治療，包括定期的復(fù)查和血尿檢測(cè)評(píng)估。其次，患者要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，口服藥物要按照醫(yī)生的說(shuō)明及時(shí)并正確地服用。骨髓瘤患者的口服藥物可能比較多，分為治療性藥物及預(yù)防不良反應(yīng)兩大類，哪些需要長(zhǎng)期連續(xù)服用，哪些有服用療程，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通并做好記錄。由于患者的免疫力低下，要避免感染，保持飲食及手衛(wèi)生，并避免出入人多密集的場(chǎng)所。保持健康的生活方式，選擇硬板床及腰封保護(hù)損傷的脊椎，并且遵守醫(yī)生的建議，絕對(duì)臥床或進(jìn)行緩和的運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]王得印, 郝云良, 肖萌, 周洪靜, 董莎莎, 趙麗莉. 多發(fā)性骨髓瘤流行病學(xué)及病因分析. 國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志. 2018. 45(04): 277-280.

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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