我國是全世界最大的乙肝國，也是乙肝疾病負擔(dān)最重的國家[1,2]，但病毒性肝炎并非只有乙型肝炎病毒一種，常見的已經(jīng)明確的就有五種，因此我們?nèi)粘Ｋf的病毒性肝炎就是指由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊活悅魅静　ＥR床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)，可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和丁型肝炎（HDV）可能慢性化，而甲肝（HAV）和戊肝（HEV）通常為急性感染，不會轉(zhuǎn)為慢性，慢性肝炎可發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

盡管醫(yī)學(xué)界有研究表明，已經(jīng)有己型和庚型肝炎病毒的存在，但其致病性仍存在諸多疑點，所以下文仍以討論肝炎“五兄弟”各自的傳播途徑、危害及防治策略為主。

圖源：Pixabay

一、肝炎家族分類

1.甲肝（HAV）

特點：急性感染，不慢性化，糞-口傳播（污染食物/水）。

高危場景：生食海鮮、不潔飲食。

2.乙肝（HBV）

特點：可慢性化，導(dǎo)致肝硬化/肝癌；通過血液、母嬰、性傳播。

高危行為：共用針具、不規(guī)范醫(yī)療操作、無保護性行為。

3.丙肝（HCV）

特點：“沉默殺手”，易慢性化（70%-85%），肝硬化/肝癌風(fēng)險高；傳播同乙肝。

4.丁肝（HDV）

特點：依賴乙肝病毒復(fù)制，與乙肝共感染會加重病情。

5.戊肝（HEV）

特點：自限性，但孕婦/老年人可能重癥；傳播同甲肝。

二、預(yù)防關(guān)鍵措施

甲肝&戊肝：

飲食衛(wèi)生（煮熟食物、飲開水）、接種甲肝疫苗（兒童/高危人群）。

乙肝&丁肝：

接種乙肝疫苗（最有效！）、避免共用針具/剃須刀、安全性行為。

丙肝：

避免不安全醫(yī)療操作（如消毒不徹底的紋身、牙科器械）、篩查獻血。

三、治療原則

甲/戊肝：多自愈，護肝治療為主。

乙肝[3]：長期抗病毒藥物（如恩替卡韋、替諾福韋）控制病毒，需定期監(jiān)測。

丙肝：直接抗病毒藥（DAA）可治愈（＞95%成功率）。

丁肝：尚無特效藥，控制乙肝是關(guān)鍵。

四、護肝行動建議

1.高危人群篩查：

乙肝表面抗原、丙肝抗體檢測（尤其輸血史、吸毒史者）。

2.生活方式：

戒煙酒、控體重（防脂肪肝）、避免濫用藥物（如中藥/保健品）。

3.定期隨訪：

慢性肝炎患者每3-6個月查肝功能、超聲或FibroScan（“肝纖維化掃描”或“肝臟彈性檢測”）[3]。

誤區(qū)提醒

?“乙肝共餐會傳染？”

錯！乙肝不通過消化道傳播。

?“丙肝無法治愈？”

錯！現(xiàn)代藥物可徹底清除病毒。

關(guān)鍵知識點：

1.可慢性化的病毒性肝炎[4]

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關(guān)鍵點：

乙肝（HBV）：

成人感染后約90%可自愈，但嬰幼兒感染90%會慢性化。

慢性乙肝需長期抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）。

丙肝（HCV）[4]：

大多數(shù)（75%-85%）會慢性化，但現(xiàn)代抗病毒藥（DAA）可治愈（＞95%成功率）。

丁肝（HDV）：

必須依賴乙肝病毒（HBV）才能感染，會加重乙肝病情，慢性化后進展更快。

2.通常不會慢性化的病毒性肝炎

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例外情況：

戊肝（HEV）在器官移植患者或免疫抑制人群中可能長期感染，但普通人群不會慢性化。

3.如何避免慢性化？

乙肝（HBV）[5]：

接種疫苗（最有效預(yù)防手段）。

若已感染，需定期監(jiān)測（肝功能、HBV-DNA、超聲等），必要時抗病毒治療。

丙肝（HCV）：

早篩查、早治療（DAA藥物可徹底清除病毒）。

避免高危行為（如不安全注射、不潔醫(yī)療操作）。

丁肝（HDV）[6]：

控制乙肝感染是關(guān)鍵（因HDV依賴HBV存活）。

總結(jié)

盡管上述五種病毒能夠造成肝臟炎性病變，但只要及時進行疫苗接種并配合規(guī)范治療可顯著降低感染各種肝炎病毒的的風(fēng)險，以及降低感染后慢性化并致肝硬化/肝癌風(fēng)險。

參考文獻：

[1]GBD 2019 Hepatitis B Collaborators. Global, regional, and national burden of hepatitis B, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep;7(9):796-829.

[2]Talha Burki.WHO's 2024 global hepatitis report.Lancet Infect Dis.2024 Jun;24(6):e362-e363.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中華肝臟病雜志, 2022.

[4]中國性病艾滋病防治協(xié)會HIV合并肝病專業(yè)委員會.中國 HIV 合并 HBV、HCV 感染診治專家共識[J]. 臨床肝膽病雜志. 2024,6(40),1107.

[5]Thomas Tu , Mark W Douglas .Hepatitis B Virus Infection: From Diagnostics to Treatments[J].Viruses. 2020 Nov 30;12(12):1366.

[6]Alexander J Stockdale , Benno Kreuels , Marc Y R Henrion.The global prevalence of hepatitis D virus infection: Systematic review and meta-analysis[J].J Hepatol. 2020 Sep;73(3):523-532.

供稿單位：重慶科普作家協(xié)會
作者：重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院黃文娟副主任技師，鄒老師的科普花園鄒靜波主任技師
審核專家：李涵斌
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來源: 重慶市科學(xué)技術(shù)協(xié)會

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