一、生命警報(bào)：腫瘤堵住了呼吸通道惡性氣道狹窄：晚期腫瘤患者的「生命梗阻」

想象一下，生命賴以維系的呼吸管道被腫瘤堵住了！這正是晚期腫瘤患者可能面臨的危急情況——“惡性氣道狹窄”。當(dāng)腫瘤本身或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)侵犯、壓迫氣管或支氣管時(shí)，氣道就會(huì)像被勒緊的水管一樣變窄甚至完全堵死。患者會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)舷⑺劳觥Ｔ谀[瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，惡性氣道狹窄是晚期腫瘤患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)顯示，約 10%-15% 的晚期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)惡性氣道狹窄，而食管癌、甲狀腺癌等其他腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔時(shí)，也可能壓迫氣道形成梗阻。

傳統(tǒng)治療的困境： 過(guò)去，醫(yī)生主要用兩種方法對(duì)付這個(gè)問(wèn)題：

1. 物理消融： 如激光、冷凍等，直接在氣道內(nèi)“燒灼”或“凍死”堵路的腫瘤組織。

2. 氣管支架： 在狹窄處放置一個(gè)金屬網(wǎng)管，強(qiáng)行撐開(kāi)氣道。

局限性：

1. 創(chuàng)傷性強(qiáng)：物理消融需反復(fù)操作，對(duì)高齡、心肺功能差的患者耐受性差；

2. 治標(biāo)不治本：支架置入僅能機(jī)械擴(kuò)張氣道，無(wú)法抑制腫瘤生長(zhǎng)，約30%患者在3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)支架再狹窄；

3. 適用范圍窄：對(duì)于外壓型、管壁浸潤(rùn)型狹窄，傳統(tǒng)方法難以兼顧“疏通氣道”與“控制腫瘤”。

二、PTS 的精準(zhǔn)破局：從「機(jī)械疏通」到「生物干預(yù)」

甲苯磺酰胺注射液（PTS）是我國(guó)自主研發(fā)的腫瘤局部靶向消融藥物，其核心機(jī)制是干擾腫瘤細(xì)胞膜脂筏結(jié)構(gòu)完整性，導(dǎo)致腫瘤凋亡壞死，同時(shí)可以改善腫瘤微環(huán)境，增強(qiáng)免疫治療療效，抑制腫瘤復(fù)發(fā)。

突破優(yōu)勢(shì)：

機(jī)制革新：直接作用于腫瘤細(xì)胞，而非僅改善氣道形態(tài)；

精準(zhǔn)治療：根據(jù)狹窄類型定制方案，實(shí)現(xiàn)“分型而治”；

聯(lián)合增效：可與物理消融、支架置入等聯(lián)合，兼顧短期通氣與長(zhǎng)期控瘤。

三、精準(zhǔn)治療：PTS **如何“分型而治”？**

醫(yī)生會(huì)根據(jù)氣道狹窄的不同類型，選擇最合適的PTS治療方案：

1. 腔內(nèi)型狹窄：腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，瘤體直接阻塞氣道。

方案：對(duì)不耐受物理治療者，直接通過(guò)氣管鏡下將PTS精準(zhǔn)注射到堵塞的腫瘤內(nèi)部，讓腫瘤壞死萎縮。對(duì)嚴(yán)重梗阻者，先通過(guò) APC（氬等離子體凝固）等物理手段快速疏通氣道，再聯(lián)合 PTS 滅活殘留腫瘤，復(fù)發(fā)時(shí)間可延長(zhǎng)至傳統(tǒng)治療的 2-3 倍。

2. 腔外型狹窄：腫瘤或淋巴結(jié)外壓氣道，氣道壁本身無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，但受外部壓迫變窄，傳統(tǒng)物理治療無(wú)效。

方案：對(duì)與腫瘤嚴(yán)重壓迫氣道的患者先置入支架撐開(kāi)氣道，恢復(fù)通氣；同時(shí)直接對(duì)壓迫氣道的病灶（如腫大淋巴結(jié)）注射 PTS，既能抑制腫瘤生長(zhǎng)、防止支架移位，又能為后續(xù)全身抗癌治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間。

3. 管壁型狹窄：腫瘤浸潤(rùn)氣管全層，管腔呈環(huán)形縮窄，常伴管壁僵硬。

方案：輕度狹窄：?jiǎn)为?dú)注射 PTS，減輕腫瘤浸潤(rùn)，重度狹窄：先通過(guò)冷凍消融快速擴(kuò)寬氣道，再注射 PTS 滅活深層腫瘤細(xì)胞。

4. 混合型狹窄：兼具腔內(nèi)、外壓或管壁病變。病情復(fù)雜，治療難度高。

方案：采用“物理消融+PTS”聯(lián)合策略，先快速疏通氣道，再通過(guò)多點(diǎn)注射PTS實(shí)現(xiàn)“減瘤+抑瘤”雙重效果。

四、真實(shí)病例見(jiàn)證：PTS帶來(lái)的生命轉(zhuǎn)機(jī)

病例 1：多次復(fù)發(fā)的混合型鱗癌患者

患者氣管中上段混合型狹窄，經(jīng)歷化療、免疫治療及 3 次支架置入后復(fù)發(fā)，采用APC聯(lián)合PTS方案，每月注射1次，共3次。治療后氣管鏡顯示，外壓狹窄明顯改善，患者恢復(fù)正常活動(dòng)。

病例 2：晚期腫瘤縱隔淋巴結(jié)壓迫氣道

患者全身治療無(wú)效，縱隔淋巴結(jié)腫大致氣道狹窄，需高流量吸氧。治療：超聲引導(dǎo)下EBUS 針注射PTS，2周內(nèi)給藥4次，1個(gè)月后CT顯示淋巴結(jié)縮小，氣道外壓解除，病理檢查可見(jiàn)腫瘤大面積壞死，患者無(wú)需吸氧即可活動(dòng)。

五、未來(lái)展望：從氣道狹窄到腫瘤局部治療的新范式

PTS 的問(wèn)世標(biāo)志著惡性氣道狹窄治療從「對(duì)癥緩解」進(jìn)入「精準(zhǔn)控瘤」時(shí)代。隨著給藥技術(shù)的不斷創(chuàng)新和聯(lián)合方案探索（如 PTS+免疫藥物），這種“精準(zhǔn)局部干預(yù)”的治療思路，其應(yīng)用范圍有望擴(kuò)展到肺部腫瘤本身、縱膈轉(zhuǎn)移灶等其他需要精準(zhǔn)打擊的腫瘤局部治療領(lǐng)域。PTS 不僅是一支藥物，更是一種『局部精準(zhǔn)干預(yù)』的治療思維，為晚期腫瘤患者的并發(fā)癥管理提供了全新路徑。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳愉

廣州實(shí)驗(yàn)室呼吸健康科普系列作品

來(lái)源: 廣州實(shí)驗(yàn)室、廣東省呼吸與健康學(xué)會(huì)