作者：秦艷菊 海軍軍醫大學第一附屬醫院

張芹芹 海軍軍醫大學第一附屬醫院

審核：包俊華 海軍軍醫大學第一附屬醫院 主任醫師

在備孕路上，久未迎來“懷孕”的好消息時，很多人會不自覺地將焦點投向女性，但事實上，懷孕是個極其復雜且精細的生理過程，需要男女雙方“默契配合”，若懷不上，問題可能并非只出在女性一方哦！

一、男性因素不可小覷

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1.精液質量問題：精子是受孕的“先鋒軍”，但諸多因素會折損其“戰斗力”。

少精子癥，即每毫升精液中精子數量低于參考值下限（一般為1500萬/毫升）。這意味著沖向卵子的“兵力”不足。

弱精子癥，即精子活力欠佳，如同“疲憊的士兵”，難以穿越女性生殖道這一漫長且充滿阻礙的“征途”抵達輸卵管壺腹部與卵子相遇。

畸形精子癥，即形態異常的精子占比過高，也就是說正常形態精子占比過低（精子正常形態率的參考值下限為4%）。這會影響受精能力，即便精子與卵子勉強結合，胚胎質量也可能受影響。

2.性功能障礙：勃起功能障礙、早泄、不射精等情況會阻礙精子進入女性體內（關鍵的“第一步”）。心理壓力大、焦慮和抑郁情緒、某些慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病影響神經血管功能）及外傷、手術損傷生殖器官相關神經血管等，都可能誘發性功能障礙，讓受孕受阻。

3.染色體與基因異常：部分男性攜帶染色體數目或結構畸變。例如，Y染色體微缺失會影響精子發生相關基因，致使嚴重少精，甚至無精，遺傳自親代的基因缺陷悄然埋下不孕隱患。

二、女性因素較為多樣

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1.排卵障礙：正常排卵是受孕必備環節。多囊卵巢綜合征會導致雄激素水平失衡、卵巢多囊樣改變，排卵稀發或無排卵；下丘腦-垂體功能異常會干擾卵泡發育成熟；卵巢功能早衰會使卵巢功能衰退、提前“退休”，導致卵子儲備銳減、排卵終止；過度節食減肥會導致身體營養匱乏、長期高強度精神緊繃，易引發女性內分泌紊亂，破壞排卵規律。

2.輸卵管因素：輸卵管如同“鵲橋”，要為精子和卵子“牽線”。盆腔炎、輸卵管炎等炎癥感染會讓輸卵管黏膜粘連、管腔阻塞或通而不暢，導致精子與卵子“近在咫尺，卻難以相擁”。

3.子宮與宮頸因素：子宮是胚胎“扎根生長”的家園，子宮內膜過薄、過厚、息肉、肌瘤等病變都不利于胚胎著床；宮頸炎癥、宮頸機能不全，或宮頸黏液異常會“攔截”精子，阻擋其進入子宮、輸卵管。

三、原因不明性不孕

經全面檢查，10%～20%夫妻雙方未發現明確導致不孕不育異常[1]，這便是原因不明性不孕。這可能是由于精卵結合瞬間微妙環節、胚胎早期發育中存在細微隱匿問題，或是免疫、心理等多因素復雜交織，常規檢查手段暫難精準“捕捉”病因。

四、正確應對不孕

夫妻雙方正常性生活一年未避孕而未孕，就應到正規醫院生殖醫學科就診查找病因、科學治療，或借助輔助生殖技術（如人工授精、體外受精－胚胎移植）助孕。

懷孕是夫妻“雙人舞”，不孕問題需雙方攜手排查、共同面對，打破“女性單方面責任”的誤區，以客觀、積極的態度尋醫求解，才有望迎來“好孕”降臨。

參考文獻：

[1]謝幸，孔北華，段濤. 婦產科學[M]. 9版. 北京:人民衛生出版社，2018.

來源: 中華醫學會

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