72歲童爺爺三叉神經(jīng)痛術(shù)后突發(fā)肺栓塞，及時(shí)救治化險(xiǎn)為夷，三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)：解除痛苦的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

童爺爺因右側(cè)面部反復(fù)出現(xiàn)針刺樣劇痛，被診斷為“三叉神經(jīng)痛”。這種疼痛常在吃飯、說話、刷牙時(shí)突然發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在藥物治療效果不佳后，醫(yī)生建議他接受微血管減壓術(shù)——這是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選方法。

該手術(shù)通過顯微鏡找到壓迫三叉神經(jīng)的“責(zé)任血管”，用特殊材料墊開血管與神經(jīng)，既能解除疼痛，又能保留面部正常感覺。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對于老年患者同樣適用。考慮系患者高齡，術(shù)前行肺部CTA評估未見明顯異常，童爺爺順利地完成了微血管減壓手術(shù)，術(shù)后面部疼痛消失。

術(shù)后突發(fā)險(xiǎn)情：肺栓塞的“無聲殺手”

術(shù)后第三天，童爺爺突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、面色蒼白，并伴有少量咳血，血壓偏低，家屬緊急呼叫醫(yī)生，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科一病區(qū)張衛(wèi)民教授及周惠彧護(hù)士長迅速反應(yīng)，快速啟動(dòng)急救流程：緊急評估與監(jiān)測；立即給予吸氧、建立靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，升壓藥維持血壓保證腦灌注，快速完善肺部CTA明確肺動(dòng)脈栓塞——這是一種危及生命的急癥！

幸運(yùn)的是，經(jīng)過湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）多學(xué)科協(xié)作：重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定方案，快速進(jìn)行抗凝治療（開顱術(shù)后急性期溶栓禁忌），確保后續(xù)治療無縫銜接，術(shù)后護(hù)理優(yōu)化：加強(qiáng)抗凝管理，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防新血栓形成。

經(jīng)過一周的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與綜合治療，童爺爺轉(zhuǎn)危為安，血栓逐漸溶解，呼吸功能恢復(fù)正常。這一案例再次提醒我們：術(shù)后警惕并發(fā)癥，及時(shí)識(shí)別與救治至關(guān)重要！

肺栓塞的識(shí)別與應(yīng)對

患者與家屬的“救命指南”癥狀識(shí)別：

輕度癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸，活動(dòng)時(shí)加重。

重度癥狀：突然暈厥、咳血、面色發(fā)紺、四肢濕冷，甚至心跳驟停。

急救措施：若發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即撥打120！同時(shí)：讓患者平臥，避免搬動(dòng)或按摩下肢（防止血栓脫落），保持呼吸通暢，有條件可給予吸氧，若心跳呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

術(shù)后預(yù)防：從細(xì)節(jié)降低風(fēng)險(xiǎn)，老年患者術(shù)后預(yù)防肺栓塞需“多方合力”：

早期活動(dòng)：術(shù)后遵醫(yī)囑盡早下床活動(dòng)（如無法下床，可做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)）。

藥物輔助：根據(jù)醫(yī)生建議，使用抗凝藥物（如低分子肝素）或穿彈力襪；

觀察異常：若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，生活調(diào)整，多飲水、避免久坐，戒煙限酒，保持大便通暢。

專家提醒：科學(xué)治療與護(hù)理是關(guān)鍵。

湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科一病區(qū)鄒叔騁主任指出：“急性肺栓塞是由于栓子突然阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)不同程度的肺動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺血流減少甚至中斷，進(jìn)而引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換障礙。嚴(yán)重情況下，可能會(huì)導(dǎo)致急性心肌缺血壞死、心力衰竭甚至死亡。

它是繼心肌梗死和腦卒中之后的全球第3大致死性心血管疾病。50歲以下人群年發(fā)病率低于50/10萬人，而75歲以上人群可達(dá)350/10萬人。發(fā)病后多為猝死或于發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，在歐洲，僅有7%的患者在死前得到確診。近年來我國的死亡率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，2021年我國急性肺栓塞住院患者的死亡率降至1.00/10萬人。

微血管減壓術(shù)雖安全有效，但老年患者需重視圍術(shù)期管理。術(shù)前評估心肺功能，術(shù)后規(guī)范抗凝、早期康復(fù)，可顯著降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。”此外，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)、規(guī)范術(shù)后護(hù)理，是保障康復(fù)的“雙重保險(xiǎn)”。

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)為無數(shù)患者帶來希望，但術(shù)后管理不容忽視。肺栓塞雖險(xiǎn)，但通過科學(xué)預(yù)防、及時(shí)識(shí)別與規(guī)范救治，多數(shù)患者能轉(zhuǎn)危為安。患者與家屬需增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，與醫(yī)護(hù)緊密配合，共同守護(hù)健康。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）神外一科 郭敏 張衛(wèi)民

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（編輯YT）

來源: 湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）