作者：黃露瑤 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

儲鉅航 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

審核：錢明平 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病，患病率隨著年齡的增長而增加，女性患者相對更常見。外科手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法之一，而常規(guī)的甲狀腺手術(shù)會在頸部留下瘢痕，給許多愛美的患者留下終身遺憾。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使甲狀腺手術(shù)切口顯著縮小或從頸前區(qū)移至隱蔽部位，縮小或避免了常規(guī)手術(shù)對頸前外觀的不良影響，大大滿足了患者對于手術(shù)后無瘢痕的要求。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義，就是甲狀腺上長了一個或多個腫塊。腫塊可以是良性，也可能是惡性。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率越來越高。由于不了解，有些人開始茶飯不思、寢食難安，腦海中有許多問題：這個結(jié)節(jié)不會是惡性的吧？我還能活多久？其實甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率雖然高，但大部分患者的結(jié)節(jié)是良性的，僅需要觀察和注意隨訪。如果真的確診為惡性結(jié)節(jié)，也不用太過擔(dān)心。甲狀腺癌不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，俗稱“懶癌”。作為懶惰的癌癥，我們可以通過手術(shù)摘除發(fā)生癌變的部分甲狀腺或全部甲狀腺，基本就可以實現(xiàn)臨床上的治愈。

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傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，是直接在患者的頸部做一個3～5 cm的切口，暴露出甲狀腺部分，切除結(jié)節(jié)。術(shù)后，患者的頸部會留下瘢痕。

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甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？

以臨床上常見的經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)為例。首先，醫(yī)生在口腔里切開3個小切口，建立起3個通道，通過通道送入超聲刀、分離棒、神經(jīng)探測工具、標本袋等器械。超聲刀用于切割甲狀腺組織和止血；分離棒用于擴大皮下間隙，創(chuàng)造手術(shù)操作空間；神經(jīng)探測工具如神經(jīng)探鉗，用于定位喉返神經(jīng)，避免術(shù)中神經(jīng)損傷；切除的甲狀腺組織需放入標本袋，通過手術(shù)通道取出標本袋，甲狀腺結(jié)節(jié)就被完整地取出了。

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經(jīng)口腔進行甲狀腺手術(shù)的患者，術(shù)后只在患者口腔里留下小且隱蔽的瘢痕，頸部仍然光滑漂亮。

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微創(chuàng)手術(shù)能達到和傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣的效果嗎？

從口腔入路的腔鏡手術(shù)只是手術(shù)入路不同，可以實現(xiàn)與外科開放手術(shù)完全一樣的效果，其甲狀腺腫瘤切除效果、甲狀旁腺保護以及喉返神經(jīng)保護的效果都能得到保障。但是，并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都適合進行微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)口腔甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證。

經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證：（1）有美容需求，要求行經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)；（2）術(shù)前病理診斷為良性結(jié)節(jié)，直徑≤4 cm；囊性為主的良性結(jié)節(jié)，直徑≤6 cm；（3）分化型甲狀腺癌，癌灶直徑≤2 cm，無周圍侵犯、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠處器官轉(zhuǎn)移，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)直徑≤2 cm且未融合固定；（4）原發(fā)性甲狀腺功能亢進引起的甲狀腺腫大，腫大在Ⅱ°以下；（5）胸骨后甲狀腺腫大，直徑≤4 cm。

禁忌證：（1）患者有口腔畸形影響手術(shù)操作、嚴重的口腔感染等；（2）甲狀腺未分化癌以及甲狀腺髓樣癌；（3）伴有亞急性甲狀腺炎；（4）原發(fā)性甲狀腺功能亢進引起的Ⅲ°甲狀腺腫大；（5）腫瘤位置緊貼喉返神經(jīng)，并靠近入喉處；（6）頸部大片瘢痕，影響手術(shù)操作，既往有甲狀腺手術(shù)史；（7）心肺功能難以耐受手術(shù)或全身麻醉者。

經(jīng)口腔做甲狀腺手術(shù)，患者需要注意些什么呢？

口腔充滿了細菌，所以手術(shù)前兩周患者需要使用抗生素漱口，抑制口腔細菌的滋生。術(shù)后不必使用抗生素漱口，只需用清水勤加漱口，防止有食物殘渣存在，避免滋生細菌。

小小口腔可以做的大手術(shù)，對患者來說，是小傷害，大效果！

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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