作者：劉彩云 北京協和醫院

審核：秦應之 北京協和醫院 副主任醫師

肺癌是我國發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤。早期肺癌最好的治療是盡早手術，但從確診到手術往往有2~4周的等待時間，充分利用這段時間做好術前預康復，肺癌治療從這一刻就已經開始。

肺癌預康復是什么？

肺癌預康復是加速康復外科理念下提出的術前干預策略，從疾病確診時即進行運動、營養、心理等多方面綜合評估和干預，將身心調適到最佳狀態，增強手術耐受性，減少術后并發癥，促進肺癌術后恢復。

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肺癌預康復的適用人群

所有擬行肺癌手術的患者均可以進行預康復。身體素質差、年老、衰弱、擬行肺大部分切除的患者獲益更多，更應該進行預康復；合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者可通過預康復，增加肺功能、身體和心理儲備，獲得手術機會；嚴重心腦血管疾病、多種合并癥、無法自理的肺癌患者需咨詢醫生進行個性化預康復，以保證安全。

肺癌預康復的適宜時間

肺癌預康復時間通常是指從決定手術起一直堅持至術前1日，最佳時間為2~4周。手術等待時間不足2周者也應該進行預康復，除非因呼吸功能或營養狀態不能耐受手術，不推薦因預康復推遲手術。

肺癌預康復之嚴格戒煙

術前戒煙時間越長，術后并發癥發生率和死亡率越低[1]。一旦決定戒煙要立即執行，并告知家人、朋友、同事，取得理解和支持，做到不在戒煙者面前吸煙；處理身邊所有與吸煙相關的物品，創造無煙環境；改變與吸煙密切相關的行為習慣，如清晨吸煙者改變起床后的行為順序；用補償行為代替吸煙，如飲水、咀嚼口香糖、吃水果等，但不可飲酒替代；預見可能出現的戒斷反應并做好應對準備，如煩躁時深呼吸、散步。對于有需要的患者可以撥打全國戒煙熱線或戒煙門診就醫，經評估后使用尼古丁替代療法，接受專業的戒煙干預。

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肺癌預康復之呼吸訓練

呼吸訓練的核心是提高吸氣肌功能。

1.深呼吸 快吸慢呼是最佳的鍛煉方式，取臥位或坐位，深吸氣2~3秒，腹部鼓起，讓肺充分膨脹，屏住呼吸3~5秒，緩慢呼出4~6秒，腹部慢慢收起。

2.有效咳嗽 坐位，雙腳著地，上身稍前傾，可環抱一個枕頭，3次深呼吸后，深吸一口氣，屏氣3~5秒，讓氣體快速從胸腔排出，進行2~3次短促有力咳嗽，咳嗽時腹部收緊，或用手按壓上腹部。

3.借助阻力呼吸裝置訓練 坐位，盡可能呼出肺內氣體后，使用裝置盡可能快且多地吸入氣體。阻力設定遵循超負荷、循序漸進的原則，從0阻力開始，逐漸增加阻力至自我感知用力程度為“有點用力”。每天1~2組，每組30次。

肺癌預康復之運動鍛煉

運動鍛煉的目的是提高心肺和肌肉功能，改善平衡障礙。運動鍛煉應基于自身軀體功能、既往運動情況、合并癥等個性化進行。

1.有氧運動 無基礎疾病、身體素質好、有鍛煉習慣、年齡＜60歲者可延續既往運動方式，如快走、騎車、游泳、慢跑、廣場舞、跳繩等；通過運動手環監測心率，控制運動心率[目標心率：（220—年齡—基礎心率）×70%+基礎心率]，或運動時自我感覺“有點用力”或“用力”；每周鍛煉3~5次，每次目標心率維持時間20~30分鐘。心腦疾病、肥胖、高齡、骨骼肌肉疾病、慢性病控制不佳、跌倒高風險者應謹慎進行。

2.抗阻運動 對高齡、衰弱、慢性心肺功能不全、久坐、營養不良者尤為重要。抗阻運動可借助身體自重、彈力帶、沙袋、啞鈴、固定器械等，針對上肢、下肢、胸腹部、背部、臀部等大肌肉群鍛煉，合并慢性肺部疾病患者更強調上肢肌肉鍛煉。運動強度為中高強度，即自我感知用力程度為“有點用力”或“用力”；每組動作10~12次，每次2~3組，組間休息2分鐘，每周2~3次；同一肌群需休息48~72小時再進行下次練習；用力時正常呼吸，不可屏氣，避免血壓上升；跌倒高風險者建議坐位或臥位練習。

肺癌預康復之營養優化

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1.強化營養支持 營養良好者如無慢性腎臟疾病，在運動后補充肉、蛋、奶等優質蛋白質。營養不良者選擇高熱量、優質蛋白的飲食，首選口服營養補充劑，在不影響進餐情況下加餐等。

2.肥胖者適當減重 肥胖者應規律進食，減少攝入總量，避免高糖、高油、高脂肪食物；調整飲食結構至低碳水化合物、高蛋白、高纖維素飲食；間歇性能量限制，即在規定時期內禁食或給予有限能量攝入，如限時禁食、隔日禁食等。

3.貧血者予以糾正 貧血者應靜脈或口服補充鐵劑2~4周。口服鐵劑應隨餐或餐后服用，避免與濃茶、咖啡同服，增加水果、蔬菜攝入。

肺癌預康復之心理支持

焦慮多來自對未知的恐懼，掌握正確的信息可緩解焦慮。梳理疾病相關疑問，就診時詢問醫務人員；加入病友群交流；購買專業書籍；充分利用多媒體，關注官方認證的科普賬號。

定期心理咨詢；適當放松，如深呼吸、冥想、瑜伽、聽音樂、正念等；向親友表達自我感受和實際困難等，獲取支持；睡眠障礙者神經科就診加用助眠藥物。

參考文獻：

[1]劉子嘉,張路,劉洪生,等.基于加速術后康復的胸外科手術預康復管理專家共識(2022)[J].協和醫學雜志,2022,13(3):387-401.

來源: 中華醫學會

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