作者：陳詠寧 暨南大學附屬第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：李 虎 暨南大學附屬第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

更年期是女性生命中的一個特殊階段，月經(jīng)不調(diào)在這一時期較為常見。然而，很多女性對此缺乏正確認識，以為熬一熬就能過去，卻不知其中可能隱藏著諸多健康風險。了解更年期月經(jīng)不調(diào)的相關知識，對保障女性身心健康至關重要。

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一、如何判斷自己是否處于更年期

更年期在醫(yī)學上稱為“圍絕經(jīng)期”，這一過程中，雌孕激素的變化會對月經(jīng)產(chǎn)生影響。正常月經(jīng)周期一般為21～35天，經(jīng)期2～7天，月經(jīng)量在5～80ml。如果這些指標一年中出現(xiàn)2次以上明顯變化，就需要警惕更年期是否來臨。除了月經(jīng)改變，更年期還可能伴有潮熱、盜汗、煩躁易怒、睡眠不佳、私處不適、陰道干澀、同房疼痛等癥狀。前往醫(yī)院檢查，會發(fā)現(xiàn)卵泡刺激素升高，抗米勒管激素降低。

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二、更年期月經(jīng)不調(diào)的原理

在正常情況下，子宮內(nèi)膜每個月規(guī)律脫落、修復，這依賴于雌孕激素的平衡。更年期女性的激素變化可大致分為兩個階段：第一階段，雌激素水平尚可，但排卵逐漸減少，孕激素開始缺乏。這種激素失衡使得月經(jīng)表現(xiàn)為長時間不來，即使來潮月經(jīng)量也較少，且通常不會持續(xù)很長時間不干凈。第二階段，卵巢基本不排卵，雌激素水平持續(xù)下降，但低水平的雌激素仍會刺激子宮內(nèi)膜不斷增長。由于缺乏孕激素的對抗，子宮內(nèi)膜過度增生，可能突然發(fā)生突破性出血。此時月經(jīng)表現(xiàn)為周期紊亂，月經(jīng)量較大且持續(xù)時間長。

三、更年期月經(jīng)不調(diào)的原因

月經(jīng)血從體外看，需經(jīng)過子宮腔、子宮頸后從陰道流出。子宮內(nèi)膜受卵巢激素水平及身體機能影響，更年期月經(jīng)不調(diào)的原因可根據(jù)發(fā)病部位分為以下幾類：

1. 子宮體相關疾病：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。

2. 子宮頸相關疾病：宮頸癌、宮頸息肉。

3. 卵巢相關疾病：排卵功能障礙、分泌激素的卵巢腫瘤。卵巢功能異常會直接影響雌孕激素分泌平衡，從而引發(fā)月經(jīng)紊亂。

4. 醫(yī)源性因素：節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)放置在子宮內(nèi)，可能刺激子宮內(nèi)膜，引發(fā)炎癥反應，導致月經(jīng)不調(diào)。

5. 全身疾病：血液疾病或肝臟疾病引起的凝血功能障礙、甲狀腺功能異常等。

多數(shù)時候，我們想當然地認為更年期月經(jīng)不調(diào)都是卵巢排卵功能障礙導致的，這是錯誤的，由此可能忽視其他潛在病因，錯過早期干預疾病的時機，尤其是惡性腫瘤的診斷。

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四、更年期月經(jīng)不調(diào)需要警惕的情況

在未明確月經(jīng)不調(diào)的原因之前，有一些情況需要特別關注。一般來說，月經(jīng)推后相對不那么危險，而月經(jīng)提前則需提高警惕；月經(jīng)量少通常問題不大，但月經(jīng)量多則可能存在隱患；月經(jīng)幾天內(nèi)干凈屬于正常，若持續(xù)十天半個月還未結(jié)束，就應引起重視。如果出現(xiàn)月經(jīng)量大、持續(xù)時間長、突然大出血，或者之前體檢發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病，以及存在肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、不孕不育等高危因素的人群，務必及時前往醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

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五、更年期月經(jīng)不調(diào)需要做哪些檢查

1. 全面查體：測量身高、體重、血壓等基礎指標，這些能反映身體的基本健康狀況。肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。

2. 婦科檢查及宮頸癌篩查：包括宮頸刮片、HPV檢測，用于排查宮頸病變，因為宮頸疾病可能出血被誤認為是月經(jīng)異常。

3. 血液檢查：進行血常規(guī)、凝血功能、性激素、甲狀腺功能、腫瘤標志物（CA125、HE4、SCCA等）等檢查。血常規(guī)可了解貧血程度及有無血液系統(tǒng)問題；凝血功能檢查有助于判斷是否因凝血障礙導致月經(jīng)異常；性激素和甲狀腺功能檢測能反映體內(nèi)激素水平，明確是否因激素失衡引起月經(jīng)不調(diào)；腫瘤標志物檢測可輔助排查婦科惡性腫瘤。

4. 人絨毛膜促性腺素（HCG）檢測：有性生活的患者建議進行尿HCG檢測，必要時查血HCG以排除懷孕。即使人到中年，仍有懷孕可能，而懷孕相關的異常情況也可能表現(xiàn)為陰道出血，容易與月經(jīng)不調(diào)混淆。

5. 婦科超聲檢查：通過超聲檢查可以觀察子宮和卵巢的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，排查是否存在器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。必要時，還需進一步完善CT、磁共振檢查，以更準確地判斷病變情況。

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6. 刮宮、宮腔鏡檢查：對于出血時間長、出血量大的患者，應積極進行刮宮止血，并將刮取的組織送病理檢查，以明確病變性質(zhì)。出血量較少時，可考慮進行宮腔鏡檢查。對于高危因素較多的患者，即使出血時間短、量少，也考慮進行這兩項檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的病變。

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更年期月經(jīng)不調(diào)是多數(shù)女性會經(jīng)歷的階段，但絕不能掉以輕心。女性朋友們應重視自身健康，定期體檢，保持健康的生活方式。一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，及時就醫(yī)，明確原因并進行針對性處理，這樣才能有效預防和應對各種婦科疾病，保障身體健康。

來源: 中華醫(yī)學會

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