作者：鄧玉海 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：方盛泉 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，作為醫(yī)學(xué)史上極富創(chuàng)造性的發(fā)明——消化內(nèi)鏡，不僅在西醫(yī)界逐漸催生出“消化內(nèi)鏡學(xué)”，還將中醫(yī)的視野從“望聞問切”聚焦到了人體內(nèi)部更為微觀的層面上，開始以更直觀的方式來探索中醫(yī)脾胃病的奧秘。

近年來，很多消化科醫(yī)生在看過患者的胃鏡及病理報(bào)告后，會(huì)建議其做一個(gè)“內(nèi)鏡精查”。那什么是內(nèi)鏡精查？為什么要做內(nèi)鏡精查？

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——內(nèi)鏡精查是內(nèi)鏡普查初篩基礎(chǔ)上的精細(xì)檢查

我們常說的胃腸鏡檢查用的是普通的白光內(nèi)鏡，即通過模擬自然光線來觀察胃腸黏膜，可視化質(zhì)量取決于內(nèi)鏡的分辨率和放大倍數(shù)。但在白光內(nèi)鏡下通過肉眼觀察分辨癌變組織較難，很大程度上依賴內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，因此，常會(huì)漏診早期胃癌，甚至出現(xiàn)較高的活檢假陰性率（也就是明明內(nèi)鏡下看著是腫瘤，但活檢采樣并沒檢測到癌細(xì)胞）。因此，內(nèi)鏡精查應(yīng)運(yùn)而生。

內(nèi)鏡精查就是在內(nèi)鏡普查或初篩的基礎(chǔ)上，針對可疑病灶或病理證實(shí)為異型增生（低/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）以及其他需要進(jìn)一步精查的情況開展有的放矢的精細(xì)內(nèi)鏡檢查。

——內(nèi)鏡精查是多層次多角度下的精確評(píng)估

傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡是通過觀察胃腸黏膜的色澤變化或凹凸程度等形態(tài)學(xué)改變來辨識(shí)腫瘤（癌）的，特異性并不高。內(nèi)鏡精查通過選擇不同類型的內(nèi)鏡、采用不同的觀察方式，可以從不同層次、不同角度來觀察胃腸情況，從而進(jìn)行更為精準(zhǔn)的評(píng)估。

放大內(nèi)鏡（ME）可在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上放大100倍以上，觀察黏膜表面微小變化的同時(shí)，還能清晰顯示微血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)；窄帶成像技術(shù)（NBI）也被稱為“電子染色”，和染色法一樣，可觀察到黏膜表面腺管開口及黏膜表層的毛細(xì)血管形態(tài)；以上二者結(jié)合形成的NBI-ME內(nèi)鏡，可發(fā)現(xiàn)黏膜微細(xì)樣或微血管異常改變，讓內(nèi)鏡醫(yī)師能迅速做出判斷。共聚焦內(nèi)鏡不僅可觀察上皮表層結(jié)構(gòu)，還可通過斷層掃描觀察黏膜深層結(jié)構(gòu)，同時(shí)觀察到細(xì)胞和微血管結(jié)構(gòu)的變化；細(xì)胞內(nèi)鏡則實(shí)現(xiàn)了對細(xì)胞的實(shí)時(shí)觀察，具有判斷細(xì)胞及細(xì)胞核異常的能力，也擁有替代傳統(tǒng)組織病理活檢的潛力；超聲內(nèi)鏡既可通過內(nèi)鏡直接觀察管腔內(nèi)表面的病變，又可通過超聲探頭發(fā)現(xiàn)消化道管壁各層次以及相鄰臟器的病變，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行黏膜活檢，亦可用于判斷腫瘤的浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為確定治療方案提供有效依據(jù)。

消化內(nèi)鏡醫(yī)師甚至可將上述檢查工具和手段輪番使用，從而發(fā)現(xiàn)肉眼難以分辨、更加隱匿的病灶，并分析病灶的性質(zhì)，活檢病變部位的定位也更準(zhǔn)確。

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——內(nèi)鏡精查是實(shí)施精準(zhǔn)診治的保證

通過內(nèi)鏡精查了解病灶的部位、大小、浸潤深度及性質(zhì)后，結(jié)合影像學(xué)檢查等結(jié)果，醫(yī)生可以制定出更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案。如針對早期胃癌，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）能完整切除大于2 cm的較大病灶。此外，內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等內(nèi)鏡下診療高精技術(shù)，為消化內(nèi)鏡精準(zhǔn)微創(chuàng)治療提供了更豐富的手段。內(nèi)鏡下精查已經(jīng)成為現(xiàn)代胃腸病學(xué)實(shí)施精準(zhǔn)治療的重要保障。

——內(nèi)鏡精查是腫瘤防治全程管理的重要環(huán)節(jié)

盡管癌癥早篩的重要性已經(jīng)形成了廣泛共識(shí)，防癌關(guān)口前移也成為防治腫瘤的重點(diǎn)，但相較于發(fā)達(dá)國家，我國胃腸鏡檢查的接受度與普及度有限，且胃腸道早癌的發(fā)現(xiàn)率也不高。因此，我們需要進(jìn)一步推廣內(nèi)鏡精查，進(jìn)一步提高癌癥早期發(fā)現(xiàn)率與防治效果。

中醫(yī)治未病的理念近年來深入人心，它強(qiáng)調(diào)預(yù)防和調(diào)理的重要性，為腫瘤防治提供了新的思路。然而，做好腫瘤防治全程管理不僅需要中醫(yī)的調(diào)理理念，還需要重視各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。生活調(diào)理、保守治療還是手術(shù)切除等決策，都應(yīng)有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)作為支撐。同時(shí)，中醫(yī)調(diào)理在微觀狀態(tài)下的具體表現(xiàn)和作用機(jī)制，也需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行深入研究。在這些方面，內(nèi)鏡精查都大有可為。將中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)腫瘤防治全程管理的重要途徑。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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