作者：葛龍菲 鄭州市第一人民醫院

審核：王海寧 北京大學第三醫院 主任醫師 內分泌科副主任

“甲狀腺功能亢進”這個聽起來陌生的疾病，其實在大眾中并不罕見，尤其是育齡女性中常見。它也不只是表現為簡單的“脾氣急躁、心跳加快”，而是一個累及全身多系統，包括生育力的疾病。

什么是甲亢？

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首先我們來認識一下甲狀腺，它是位于我們頸部前方、喉結下方，形狀似“蝴蝶”的內分泌腺體。別看這只“小蝴蝶”不起眼，它其實是身體里的“隱形指揮官”，通過分泌甲狀腺激素調控代謝快慢，為人體這個精密儀器靈活“換擋”，確保全身各項機能平穩高效地運轉。當甲狀腺激素合成和分泌過多時，身體所有系統就像被“加了油”一樣加速運轉，這種狀態就叫“甲狀腺功能亢進”，簡稱“甲亢”。引起“甲亢”的病因有多種，最常見的就是“格雷夫斯病”，它是因為我們機體的免疫系統功能紊亂，產生了一種抗體，這個抗體能夠刺激甲狀腺不受控制的持續大量分泌甲狀腺素，導致機體甲狀腺激素過多的狀態。通俗來講，甲亢時機體甲狀腺激素過多就像給車子持續踩油門，車速越來越快，心臟飛速跳動、腸胃蠕動加快、能量快速消耗等，人仿佛被上了“發條”一樣。這些“加速”會引發一系列讓人不舒服的癥狀，包括：

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心臟仿佛參加了百米賽跑，持續地“怦怦”直跳，安靜坐著時的心跳通常超過100次/分，有時還伴隨血壓升高。有些人還會出現心律不齊，就好像家里的電線短路一樣，燈泡會忽明忽暗，心跳的鼓點也亂了節奏，這種心律不齊通常令人坐立不安。

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即使在涼爽的環境中，患者也會愛出汗、怕熱，身體內部仿佛處在“火焰山”一樣，讓人感覺處處想要“冒火氣”。

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看似精力旺盛，但其實身體透支嚴重，肌肉無力，有的人可能在大餐一頓或者爬山后出現四肢癱軟無力。

女性可以出現月經周期紊亂，月經量少或者淋漓不盡表現，男性也可以有性功能減退的表現。影響生育力。

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二、“靜水深流”：警惕老年人的“淡漠型”甲亢

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老年人患甲亢時，往往不一定出現上述那些“典型”癥狀，惡魔般的小蝴蝶也會“戴上面具”偽裝，這種情況被稱為“淡漠型”甲亢。患者通常表現為無力、精神萎靡、沉默寡言甚至抑郁。

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老年人本身可能已有多種基礎疾病，比如心臟病、糖尿病等。當甲亢的“油門”悄悄踩下去時，心臟和身體其他器官的負擔會被放大，心絞痛、房顫和心力衰竭等可能更容易找上門來。

老年甲亢患者往往是“靜水深流”，表面無波，內里暗流涌動。有時表面上的風平浪靜正代表著內在的深層危機，這種“安靜”并不意味著安全。與年輕患者相比，老年甲亢患者最常見的癥狀是體重減輕和疲乏。有的人心率會加快，但也有些人心率維持在相對正常水平，沒有凸眼這些“招牌”癥狀，卻可能更容易出現心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至便秘。偶爾也會有出汗、緊張、腹瀉和手抖，但整體來講癥狀更不典型、更易被忽略。這種表現和老年人機體生理功能衰退、衰老相關免疫系統變化以及甲亢帶來的機體嚴重消耗有關。

三、“大眼睛、兇巴巴的”格雷夫斯病

在甲亢的眾多病因中，格雷夫斯病（又稱毒性彌漫性甲狀腺腫）是一種較為常見且獨特的類型。當甲亢由格雷夫斯病引起時，除了上述的“加速癥狀”外，還可能出現特殊的眼部和皮膚癥狀。

患者可能出現眼球外突（看起來像在“瞪”人）、復視、眼周浮腫、畏光、流淚和炎癥。患者在別人眼里好像一直“盯著”前方，實際上是眼睛運動不暢導致的。有些患者眼睛閉合困難，會引起角膜干燥和損傷。皮膚表現稱為黏液性水腫，通常在小腿部位出現，皮膚增厚像橘皮一樣。

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四、當“超速”駛入絕境——甲狀腺危象

當“小蝴蝶”持續瘋狂地飆車，就會帶著身體駛入絕境，也就是“甲狀腺危象”，這是甲亢的PLUS版，屬于危及生命的急癥。

患者會出現高熱、大汗、嘔吐、腹瀉甚至昏迷。甲狀腺危象常在未治療、治療不當或治療中斷的甲亢患者身上出現，也可能由于感染、外傷手術、分娩等應激事件誘發。遇到甲狀腺危象需要立刻急診就醫。

五、輕松識別“惡魔小蝴蝶”——甲亢的診斷方法

醫生會根據患者的癥狀和體格檢查初步懷疑甲亢，再通過化驗檢查確診。這些化驗檢查包括甲狀腺功能檢驗、甲狀腺抗體測定及彩超檢查，隨著技術的進步，目前在大多數醫院均能進行。

六、松開油門，人生才能張弛有度——甲亢的治療

治療甲亢的目標是讓“踩在油門上的腳”松開，使身體的各項機能回歸正常。治療方案包括：

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1. 改善癥狀的治療：β受體阻滯劑（如普萘洛爾片）是給超速的心臟加上“限速器”，減緩心率，減輕心悸和焦慮癥狀。

2. 控制甲亢的治療：常見的甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，這兩種藥物能抑制甲狀腺激素合成和分泌。

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此外，還可以通過口服放射性碘-131，使甲狀腺組織被部分破壞，從而減少激素過度合成和分泌。治療后需避開嬰幼兒和孕婦一段時間，放射性碘治療后6至12個月內應避免懷孕。孕期或哺乳期女性、活動性格雷夫斯眼病患者禁用。

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對于某些特殊情況，如巨大甲狀腺腫及藥物不耐受者等，可以考慮切除部分或全部甲狀腺。術后需長期服用左旋甲狀腺激素進行替代治療。

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孕婦的甲亢，嚴重影響母嬰健康，應在內分泌專科就診治療。孕婦身體條件允許的情況下，盡量避免在胎兒臟器發育的關鍵期（孕6-10周）使用抗甲狀腺藥物，可先試用普萘洛爾對癥治療。孕婦甲亢首選抗甲狀腺藥治療，定期門診隨診、產檢，關注自身甲狀腺功能及胎兒狀態。

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三種治療方法各有利弊：藥物治療總體副作用小，即使發生不良反應，停藥后副作用可消失；但是療程長，通常療程需要2年甚至更長時間；復發率高但是復發后藥物治療仍然有效。放射碘治療高效，一次口服放射碘，多數患者3個月內癥狀緩解，治愈率超85%，復發率低（<1%），但可能致甲減。手術根治快，但是創傷大，目前主張近全切，術后也是永久性甲減，更適合甲亢合并甲狀腺腫大壓迫癥狀、合并結節病變，尤其合并疑似癌變者則更具優勢。

最終需結合醫生建議、年齡、病情嚴重程度及個人意愿綜合決策。無論選擇何種治療方式，都需定期復診和檢查，切勿隨意停藥，避免甲亢反復或導致甲狀腺危象。

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甲亢并非不可治愈的“洪水猛獸”。通過科學的診斷和合理的治療，規律的隨診和檢查，我們完全有能力松開“油門”，甚至踩下剎車，絕大多數患者都能重獲甲功的平衡，回歸正常的生活軌道。

來源: 中華醫學會

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