作者：陳詠寧 暨南大學附屬第一醫院 主治醫師

審核：李 虎 暨南大學附屬第一醫院 副主任醫師

宮頸癌是女性生殖系統的首要惡性腫瘤，嚴重威脅女性身心健康。近幾十年來，我國宮頸癌發病率和死亡率仍呈上升趨勢。研究表明，大部分宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關，因此，降低HPV感染率對宮頸癌的防控至關重要。

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我國現有5款HPV疫苗，可滿足女性需求。其中3款二價HPV疫苗針對16和18型感染，1款四價HPV疫苗在二價基礎上增加6和11型感染的預防，可預防70%的宮頸癌。而九價疫苗在四價基礎上還可預防HPV 31、33、45、52、58型感染，宮頸癌預防效果達到90%以上。我國目前HPV疫苗基本概況見下圖：

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圖3 版權圖片 不授權轉載

現有HPV疫苗不僅能預防宮頸癌和癌前病變，還能預防生殖器疣、肛門癌、陰莖癌等。關于接種HPV疫苗，常見疑問有：

一般人群：

① 接種了HPV疫苗就一定不會感染HPV嗎？

HPV病毒有100多種亞型，現有疫苗無法覆蓋全部類型，仍有感染未包含在內的HPV病毒的風險。

② 有性生活史者能否接種HPV疫苗？

有性生活≠感染HPV，仍可接種，但首次性生活前接種預防效果更好。

③ 九價疫苗是否比四價、二價HPV疫苗更好？

疫苗的選擇應秉承趁早接種的原則，能約到幾價就打幾價。在疫苗允許的年齡范圍內，越早接種產生的抗體保護效果越好，尤其是初次性生活前。

④ 接種了二價/四價HPV疫苗，能否繼續接種覆蓋范圍更廣的四價/九價疫苗？

二價疫苗已至少可覆蓋70%的宮頸癌，達到預防目的，無需再次接種。目前也無研究證實再次接種覆蓋病毒類型更廣的疫苗有好處。

⑤ 疫苗抗體是否有時效性，需要重復接種嗎？

說明書指出接種后抗體可持續8～10年，這與HPV疫苗上市時間短、觀察周期短有關。實際上，它可能提供更長期的保護，目前暫不推薦重復接種。

⑥ 接種HPV疫苗前不需要特意做宮頸癌篩查，過后卻要繼續篩查，不矛盾嗎？

不矛盾。HPV疫苗屬于一級預防手段，旨在預防HPV病毒感染，從而降低宮頸癌發病風險。宮頸癌篩查屬于二級預防手段，旨在早期發現宮頸癌前病變或早期宮頸癌，及時進行干預和治療，從而降低宮頸癌死亡率。兩種手段對宮頸癌防控同等重要。接種HPV疫苗的主要目的是預防未來感染，而非針對已存在的感染。接種前篩查可能會發現已存在的感染，但這并不影響疫苗接種效果，反而可能給接種者帶來不必要的心理負擔。HPV病毒類型眾多，無任何一種疫苗可預防所有HPV感染。并且，有少部分宮頸癌與HPV無關，所以即便接種了HPV疫苗，也需定期進行宮頸癌篩查（每3年單獨宮頸刮片或每5年聯合HPV檢查）。

⑦ 現有HPV疫苗的安全性如何？

我國女性對現有疫苗耐受性良好，常見局部不良反應為接種部位疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢、硬結等；全身反應包括發熱、頭痛、眩暈、疲勞、肌肉關節疼痛及胃腸道不適等，多數自行緩解，不需特殊處理。

⑧ 疫苗是否會影響月經？

HPV疫苗中無激素成分，理論上不會影響月經。現有數據未發現兩者之間存在聯系。月經易受情緒、睡眠、飲食、運動等外界因素影響。接種后如有月經異常，可從這些方面先找原因。有性生活的女性最好能排除懷孕可能。

⑨ 接種日期碰上月經期或感冒、胃腸炎等，是否需要推遲？

經期本身不影響HPV疫苗接種，但對于經期有明顯癥狀者，以及因感冒、胃腸炎感到身體不適的女性，建議暫緩接種，以避免無法判斷身體不適是接種疫苗還是其他原因引起，或多種因素疊加導致身體不適加重。

特殊人群：

① 接種HPV疫苗可以備孕嗎？

保險起見，接種HPV疫苗后，建議半年后再考慮備孕。如果意外懷孕，也不必過于擔心，目前并未發現接種期間意外懷孕會對胎兒造成不良影響。

② 懷孕或哺乳期能否接種HPV疫苗？

安全起見，不推薦在這個時期接種。發現懷孕應停止未完成的接種，已接種也不需要做流產。待哺乳期結束后再咨詢專業醫師接種相關事宜。

③ 過去或當下有HPV感染是否可以接種疫苗？

仍推薦接種，可預防其他未感染類型的HPV病毒。過去或現在感染轉陰后，疫苗對該類型HPV病毒仍然有預防作用。

④ 既往宮頸癌前病變女性能否接種HPV疫苗？

推薦接種，因為接種后對未感染的HPV類型不僅有良好的預防作用，還能降低治療結束后HPV感染和宮頸癌前病變復發的風險。

⑤ 男性能否接種HPV疫苗？

2025年1月8日，國家藥品監督管理局批準了適用于9～26歲男性接種的4價HPV疫苗。這意味著不僅9～45歲女性，適齡男性也可以按需接種四價HPV疫苗。事實上，男性一生感染HPV的概率高達90%以上，高于女性。男性作為HPV的傳播者，可以通過性行為傳染給女性。因此，男性接種HPV疫苗不僅可以有效預防陰莖癌、肛門癌等惡性腫瘤，降低尖銳濕疣發病風險，還可以間接保護女性，一舉多得，值得推廣。

⑥ 過敏者可以接種HPV疫苗嗎？

既往曾因注射疫苗導致明顯過敏反應或其他嚴重過敏反應史者不建議接種。輕微過敏者建議由接種醫師評估產生過敏反應的疫苗成分，如果與擬接種的HPV疫苗屬于同一類物質，特別是對蛋白質、酵母過敏者，不建議接種。

⑦ 其他特殊人群接種有什么注意事項？

免疫缺陷患者（HIV感染者、自身免疫性疾病患者、肥胖者、糖尿病患者、腎衰竭血液透析患者以及器官或骨髓移植后長期服用免疫抑制劑患者）和高危人群（性活躍者、多孕多產者、吸煙者、長期口服短效避孕藥者）更加推薦接種HPV疫苗。

參考文獻：

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[3] Bruni L, Albero G, Rowley J et al. Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2023;11(9):e1345-e1362.

來源: 中華醫學會

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