科普專家：蘇國濤

單位：廈門長庚醫(yī)院

全國性橫斷面2015—2017年調(diào)查顯示，中國成人2型糖尿病患者存在較多的體重超標(biāo)和過度肥胖人群。特別是，超重者占42.4%，肥胖者占25.3%。也就是說，有67%以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)了體重超標(biāo)或者過度肥胖的情況。因此體重超標(biāo)和2型糖尿病有著密切的關(guān)系，而且大部分人2型糖尿病患者都有體重超標(biāo)或者過度肥胖的問題。說明在預(yù)防和治療糖尿病過程中，控制體重非常重要（如圖1）。

圖1

1.肥胖與糖尿病的相關(guān)性

糖尿病與肥胖癥這兩種疾病是“親密伙伴”，二者關(guān)系十分密切。肥胖是導(dǎo)致糖尿病的最大風(fēng)險(xiǎn)因素，其中，以腹型肥胖最為突出。在肥胖初期，盡管其胰島素的分泌能力尚可，但由于各組織對(duì)胰島素的敏感性下降，葡萄糖攝取和利用的能力不足。為了解決這一問題，胰腺會(huì)產(chǎn)生更多的胰島素，導(dǎo)致肥胖者血液中的胰島素水平比正常人要高，即高胰島素血癥。在肥胖初期，人們可以通過高胰島素血癥控制血糖，但是隨著時(shí)間的推移，由于胰腺的負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致胰島素的分泌逐漸減少，從而引發(fā)糖尿病。因此，肥胖容易導(dǎo)致糖尿病。

一般情況下，人體的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是衡量人體是否肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)超過24.0kg/m2為超重，體重超過28.0kg/m2為肥胖。正常情況下，男性和女性的腰圍分別不超過85cm和80cm。研究顯示，與正常人群相比，過度肥胖的人群更容易發(fā)展成糖尿病。這是由于過度肥胖會(huì)引起體內(nèi)新陳代謝失調(diào)。過多的脂肪會(huì)降低對(duì)胰島素的敏感度，從而導(dǎo)致其無法正確地發(fā)揮功能，也就是所謂的“胰島素抵抗”。胰島素是人體內(nèi)非常關(guān)鍵的激素，可以調(diào)節(jié)血糖，如果其功能異常，就會(huì)導(dǎo)致血糖濃度增高，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生（如圖2）。

圖2

2.肥胖的危害

2.1心血管疾病發(fā)病率增高

糖尿病與肥胖均可引起心血管疾病，當(dāng)糖尿病與肥胖同時(shí)存在時(shí)，心血管疾病的發(fā)生率將大幅提高。同時(shí)，糖尿病與肥胖同時(shí)存在，還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加冠心病、腦卒中等心血管病的發(fā)病率（如圖3）。

圖3

2.2對(duì)腎臟功能的損害

糖尿病會(huì)引起糖尿病腎病，而過度肥胖則會(huì)使腎臟負(fù)荷增大。腎臟是人體重要的排泄器官，在高血糖或肥胖的情況下，由于機(jī)體代謝功能失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致腎臟“高壓”，從而導(dǎo)致蛋白尿等，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

2.3 生活質(zhì)量下降

肥胖會(huì)增加患惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病等慢性疾病的發(fā)生幾率，增加糖尿病患者的恢復(fù)難度，嚴(yán)重影響患者的生存品質(zhì)（如圖4）。

圖4

3. 糖尿病患者體重控制目標(biāo)

3.1 對(duì)于超重或者肥胖的糖尿病患者，推薦減少超過5%的體重，從而達(dá)到降糖、降壓和降脂的效果，如果體重顯著降低（如10%)，效果會(huì)更好。因此，應(yīng)根據(jù)患者的身體質(zhì)量指數(shù)制定減肥目標(biāo)。

3.2 推薦大部分超重或肥胖的糖尿病患者進(jìn)行體重控制時(shí)，將身體質(zhì)量指數(shù)控制在24.0 kg/m2以下；對(duì)于一些特定的群體，可以適當(dāng)降低控制目標(biāo)。

4. 糖尿病患者體重管理策略

4.1 2型糖尿病患者建立采取分層管理，對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)等因素進(jìn)行綜合考慮，制定體重管理策略，注意合理飲食，通過降糖藥物等，有效控制血糖。

4.2 生活習(xí)慣干預(yù)是2型糖尿病患者控制體重的基礎(chǔ)，應(yīng)在體重管理整個(gè)過程中注重生活習(xí)慣調(diào)節(jié)。

4.3減肥效果顯著的降糖藥物被建議用于超重或肥胖2型糖尿病患者。建議在達(dá)到減重目標(biāo)后，為了防止體重反彈，需要對(duì)超重或肥胖的2型糖尿病患者實(shí)施長期體重管理。

5. 糖尿病患者體重管理的注意事項(xiàng)

5.1 根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)確定懷孕期間的體重增長目標(biāo)，保證妊娠期體重的適當(dāng)增長，并對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

5.2 Ⅰ型糖尿病患者必須嚴(yán)格控制和保持正常的重量。對(duì)于重度肥胖和普通肥胖者，應(yīng)通過注意改變生活方式，對(duì)體重進(jìn)行有效控制。

5.3 對(duì)于低體重患者，要進(jìn)行原因進(jìn)行剖析，并采取糾正措施，調(diào)整生活方式，或使用降血糖藥等措施，降低其不良影響。

6.適當(dāng)減輕體重的益處

適度減輕體重有助于預(yù)防肥胖患者進(jìn)展為糖尿病，對(duì)于既往的糖尿病患者，減重并不能徹底修復(fù)其損傷，卻可以明顯提高血糖控制效果，并可以有效降低血糖藥物的用量。研究表明，減輕體重可以防止或延遲由肥胖發(fā)展為糖尿病，提高患者的血糖水平，可以降低糖化血紅蛋白的水平。減輕體重能增加人體對(duì)胰島素的敏感度，同時(shí)，減輕體重可以有效緩解多種血脂異常。

7. 糖尿病的預(yù)防與治療

7.1生活方式干預(yù)

盡量減少熱量的攝取，并依據(jù)身體狀況制定適當(dāng)?shù)纳攀骋?guī)劃。盡量不要食用油炸食品、飲料等高熱量、高糖食物。多食用蔬菜水果、全谷類食物及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。要對(duì)三餐進(jìn)行合理安排，不要食用過多。對(duì)于糖尿病患者來說，進(jìn)餐順序要特別注意，以蔬菜、肉類為主，其次才是主食。

7.2 適量運(yùn)動(dòng)

要想防治糖尿病和肥胖，一定要保持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周選擇一些快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在150～300分鐘，還可以選擇一些舉重等力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉質(zhì)量，從而提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)不僅可以消耗熱量，減重，而且可以增加胰島素的敏感度，控制血糖（如圖5）。

圖5

7.3合理飲食

纖維是一種較好的降糖藥物，其能有效地減少糖尿病的發(fā)生。所以，平時(shí)要多食用含高纖維的豆類等復(fù)合碳水化合物。并從動(dòng)物性食物向植物性食物過渡，增加飽與高不飽和脂肪酸的比率，可以減少2型糖尿病的發(fā)生。在烹飪過程中，要盡量減少動(dòng)物性脂肪等的脂肪攝入。在烹飪時(shí)，多采用水煮、清蒸、涼拌等烹飪方法。多食用含膳食纖維、維生素豐富的食物，如梨、柚、草莓等。

7.4藥物治療

對(duì)于生活習(xí)慣調(diào)節(jié)很難達(dá)到控制體重及血糖目的的人群，需要采取藥物治療。如選擇二甲雙胍等，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，同時(shí)還要注意用藥的副作用。

結(jié)論：總之，糖尿病和肥胖具有密切的關(guān)系，其危害性較大，人們要正確認(rèn)識(shí)糖尿病和肥胖的危害，采取主動(dòng)生活方式干預(yù)、藥物治療等方法，對(duì)這兩種疾病進(jìn)行有效的防治，提高自身的健康水平和生活質(zhì)量。

來源: 科普作品