“ICU為什么天天抽血檢查？他的胳膊都青了！”這是ICU患者家屬最揪心的質疑，也是ICU醫生聽到的最多的抱怨。湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重癥醫學科主任萬榮文教授為您講解ICU每日抽血的科學密碼，讓您了解ICU每日血液檢測的臨床意義。

血液檢測是ICU的實時生命儀表盤

ICU患者的血液如同持續更新的健康密碼本，記錄著每分鐘的生命狀態變化。

1.感染追蹤系統

感染指標如降鈣素原（PCT）C-反應蛋白（CRP），白細胞介素—6（IL-6）等每小時可波動50%，以膿毒癥患者為例，PCT水平可能在6小時內暴漲100倍，比體溫變化敏感10倍。2022年《柳葉刀》研究顯示，動態監測PCT可使抗生素使用精準度提升40%，避免過度治療導致抗生素暴露及肝腎損傷。

2.氧氣運輸警報器

血紅蛋白每下降1g/dL，全身氧氣輸送量減少7%。對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者而言，這相當于每天少吸入1罐家用氧氣瓶的供氧量。

3.臟器功能直播屏

肌酐值上升0.3mg/dL即提示腎功能惡化；而轉氨酶翻倍意味著肝臟細胞正以每分鐘數千個的速度死亡。這些變化往往在12小時內就會引發多器官衰竭。

每日抽血的5個“救命道理”

1.與死神賽跑的"黃金72小時"法則

ICU治療前72小時是決定預后的關鍵窗口。以膿毒性休克患者為例：

第1天：1小時、3小時、6小時、12小時、24小時監測乳酸水平，數值每升高1mmol/L，死亡率增加20%；

第2天：動態監測血小板計數，24小時內下降50%提示彌散性血管內凝血（DIC）風險，DIC一旦發生，死亡率接近100%。

第3天：連續檢測前白蛋白水平＜100mg/L需立即啟動腸內營養支持。

2.藥物治療的精準導航

以抗凝治療患者為例，國際標準化比值（INR）波動0.5就可能導致腦出血或血栓形成。只有通過每天動態的監測凝血功能，根據結果精準調整抗凝藥物劑量才能保證最佳療效。

3.器官功能的早期預警

肌酐值24小時內升高超過0.3mg/dL，提示急性腎損傷風險增加300%；轉氨酶24小時內增加超過正常值的一倍，提示肝細胞每分鐘死亡超5000個，存在急性肝衰竭的風險；肌鈣蛋白I（cTnI）每升高0.04ng/ml，則提示心肌損傷；中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）<70%提示組織缺氧，早于血壓下降2-4小時，持續<65%時，多器官衰竭風險增加5倍。

4.電解質平衡與否預警

血鉀濃度波動0.1mmol/L即可能引發心律失常，K+>6.0mmol/L時可直接引發心臟停搏；血鈉<120mmol/L可能誘發腦水腫昏迷；更重要的是電解質的變化常在癥狀出現前6-12小時可通過血液檢測而被發現。

5.隱匿性出血預警

血紅蛋白每日下降1g/dL相當于隱性失血500ml；細胞壓積（HCT）下降比血紅蛋白更敏感，HCT每降3%相當于失血500ml。一旦出現上述情形需積極尋找病因，并及時干預。

每日抽血會使病情雪上加霜嗎？

ICU每日抽血5-10ml不僅不會導致患者病情雪上加霜，增加總體醫療開支，相反還可以挽救患者生命，是治療必要的手段，可以改善預后，節約醫療費用。

1.人體血液系統具有驚人的代償能力

骨髓每分鐘產生1.6億個紅細胞，補充10ml血液僅需2分鐘；成人平均血容量4000-5000ml（約占體重7-8%），每日抽血量僅占0.1%-0.2%；制造10ml血液僅需要0.2g鐵，相當于5顆菠菜或1/4個豬肝的量。

2.研究及臨床證實

2023年《Critical Care Medicine》多中心研究，5000例ICU患者分析顯示，規范采血組（每日檢測）較對照組貧血發生率無顯著差異（12.3%vs 11.8%）；臨床研究證實，膿毒癥休克患者前12小時需每2-4小時監測乳酸值，這種"瘋狂"頻率可成功挽救85%的潛在多器官衰竭患者。另外，有研究證實，精準化檢測能使ICU住院日縮短2.3天，總體醫療費用降低18%。

專家提醒

重癥醫學科萬榮文主任提醒：每次采血都是醫護人員在科學預判，理解這份科學背后的用心，或許能讓家屬在焦慮中多一份安心。

湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院） 重癥醫學科 黃仁

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來源: 湖南省中西醫結合醫院 黃仁