28歲的白領(lǐng)小王，半年前發(fā)現(xiàn)腿上總莫名其妙出現(xiàn)青一塊紫一塊的瘀斑，刷牙時(shí)牙齦出血也變得頻繁，月經(jīng)量更是多得嚇人。

起初沒(méi)在意，直到一次體檢，醫(yī)生嚴(yán)肅地告訴她：“你的血小板計(jì)數(shù)只有25×10?/L（正常值100-300×10?/L），遠(yuǎn)低于安全線(xiàn)。”小王懵了：血小板是什么？為什么會(huì)減少？醫(yī)生開(kāi)了激素藥，效果雖有，但體重增加、失眠、煩躁等副作用讓她苦不堪言。

經(jīng)朋友推薦，她來(lái)到湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）血液內(nèi)科就診，通過(guò)進(jìn)一步檢查，最終被確診為原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）。

什么是原發(fā)免疫性血小板減少癥?

血液科王丹副主任醫(yī)師介紹，ITP是一種復(fù)雜的、多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，為臨床常見(jiàn)的血小板減少性疾病。

通俗地說(shuō)，ITP就是你的免疫系統(tǒng)“誤傷友軍”，錯(cuò)誤地產(chǎn)生了攻擊自身血小板的抗體，或者免疫細(xì)胞（T細(xì)胞）直接破壞了血小板，導(dǎo)致血小板在脾臟等地方被過(guò)度清除，同時(shí)骨髓制造新血小板的能力也可能受影響。

原發(fā)免疫性血小板減少癥有哪些癥狀？

原發(fā)免疫性血小板減少癥主要表現(xiàn)為反復(fù)的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑（小紅點(diǎn)、青紫塊）、牙齦出血、鼻出血、女性月經(jīng)過(guò)多、外傷后止血不止等。嚴(yán)重時(shí)可能有內(nèi)臟出血（如黑便、血尿），最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)出血。

如何治療？

1.西醫(yī)是以糖皮質(zhì)激素藥物為主，但長(zhǎng)期使用副作用明顯（如體重增加、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、情緒波動(dòng)等），通常不長(zhǎng)期維持。

結(jié)合中醫(yī)治療，可增強(qiáng)療效的同時(shí)，能夠預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.中醫(yī)

**①治療原則：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。**強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和整體觀念。

**②辨證論治（核心）：**中醫(yī)師根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象進(jìn)行個(gè)體化分型，選擇相應(yīng)方藥：

  • **氣不攝血型：**乏力、氣短、面色蒼白、食欲差、舌淡苔白、脈細(xì)弱。常用方劑：歸脾湯加減（補(bǔ)氣攝血）。
  • **陰虛火旺型：**手足心熱、潮熱盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。常用方劑：茜根散、知柏地黃丸加減（滋陰降火止血）。
  • **血熱妄行型：**出血鮮紅、量多、煩躁、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力（多見(jiàn)于急性期）。常用方劑：犀角地黃湯加減（清熱涼血止血）。
  • **瘀血內(nèi)阻型：**出血紫暗有塊、皮膚瘀斑色暗、舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀。常用方劑：桃紅四物湯加減（活血化瘀止血）。

③常用中藥：

  • **補(bǔ)氣攝血：**黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、甘草。
  • **滋陰清熱：**生地黃、玄參、女貞子、旱蓮草、丹皮。
  • **涼血止血：**水牛角、赤芍、紫草、白茅根、側(cè)柏葉。
  • **活血止血：**三七、丹參、茜草、蒲黃炭。

中西醫(yī)結(jié)合治療有何優(yōu)勢(shì)？

**王丹副主任醫(yī)師介紹，**將中醫(yī)的“整體調(diào)理”與西醫(yī)的“精準(zhǔn)干預(yù)”結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，往往能達(dá)到“1+1>2”的效果。

**1.增效減毒，減少西藥用量和副作用：**例如，中藥（如補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎藥）可以幫助減輕激素的副作用（如陰虛火旺、骨質(zhì)疏松傾向），甚至可能讓部分患者減少激素依賴(lài)或用量。在應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，中藥扶正固本能幫助減輕骨髓抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)。

**2.提升治療效果和穩(wěn)定性：**中藥通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能（非單純抑制）、改善骨髓造血微環(huán)境、調(diào)節(jié)氣血平衡，可能幫助提升血小板計(jì)數(shù)，并減少?gòu)?fù)發(fā)，獲得更持久的緩解。

**3.改善癥狀，提高生活質(zhì)量：**西醫(yī)主要關(guān)注血小板計(jì)數(shù)，而中醫(yī)擅長(zhǎng)改善乏力、氣短、盜汗、食欲不振、易感冒、失眠等全身癥狀，顯著提升患者的整體感受和生活質(zhì)量。

**4.個(gè)體化治療更精準(zhǔn)：**西醫(yī)根據(jù)指南分層治療，中醫(yī)則根據(jù)個(gè)體體質(zhì)和證型遣方用藥。兩者結(jié)合，治療方案更加精準(zhǔn)和個(gè)性化。

**5.穩(wěn)定期維持治療的優(yōu)勢(shì)：**對(duì)于血小板穩(wěn)定在安全水平但未完全恢復(fù)正常的患者，中藥調(diào)理可以作為良好的維持治療手段，幫助鞏固療效，減少西藥維持的負(fù)擔(dān)。

日常生活如何調(diào)護(hù)？

血液內(nèi)科王航主任提醒，ITP患者需注意：

**1.避免外傷：**防止磕碰、劇烈運(yùn)動(dòng)、身體接觸性運(yùn)動(dòng)。使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻涕。

2.謹(jǐn)慎用藥：絕對(duì)避免使用可能影響血小板的藥物，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥，某些抗生素（如復(fù)方新諾明）、抗凝藥等。任何藥物（包括中藥、補(bǔ)品）使用前務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生。

3.飲食調(diào)理：

  • 均衡營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)（魚(yú)、瘦肉、蛋、豆制品）、維生素（新鮮蔬果，尤其是含維生素C、K的）和鐵的攝入。
  • 避免過(guò)于辛辣、燥熱、油膩的食物（尤其在血熱或陰虛火旺時(shí)）。
  • 避免過(guò)硬、帶刺、帶骨的食物，防止劃傷口腔消化道。

**4.情緒管理：**保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒。壓力過(guò)大可能影響免疫和病情。

**5.預(yù)防感染：**注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩。感染常是ITP復(fù)發(fā)或加重的誘因。

**6.觀察出血征象：**留意皮膚新出現(xiàn)的瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦鼻腔出血情況、大小便顏色（有無(wú)發(fā)黑或變紅）、女性月經(jīng)量等。如有異常或嚴(yán)重頭痛、視物模糊等，立即就醫(yī)！

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 血液內(nèi)科 王丹

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來(lái)源: 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 王丹