心臟康復一定要戒煙

周義

一、醫生與患者對話回憶（故事分享）：

一個中年男性患者，因診斷冠心病5年來我門診開慢特病藥物。

在開慢特病藥物期間，我們會詢問

本次有無特殊不適，心腦血管疾病危險因素評估、干預及管理。

本人就診測量生命體征。

藥物開好后。

就是給患者健康教育

低鹽低脂飲食

戒煙（避免二手煙）限酒；

適量運動

心態平和

控制體重。

當我提到戒煙時，他就堅定一定戒煙，那種決心與堅定讓我佩服。

理由是：他的朋友得了冠心病后醫生囑咐戒煙，但未戒成功，不到1年有發生嚴重冠心病。

二、心臟康復

心臟康復：是指器質性心臟病或非器質性心臟病患者康復、危險因素管理及監測，提高生活質量，促進回歸社會及降低再發與減少腦血管、腎功能衰竭及惡性腫瘤等。

（1）健康教育（前述）；

（2）心血管疾病危險因素管理：血壓、血糖、血脂長期達標及戒煙；

（3）綜合利用慢病管理五大處方：營養處方、戒煙（限）酒處方、心理（睡眠）處方、運動處方。

（4）冠心病（常見）藥物。

抗血小板聚集藥物（阿司匹林），注意胃腸道副作用，黑便則需調整用藥，查大便常規及隱血。

降脂藥物，他汀。注意定期監測肝功能，必要肌酸激酶。

改善心絞痛藥物：β受體阻滯劑或硝酸酯藥物、變異性心絞痛選擇鈣通道阻滯劑等等。

支架術后患者

氯比格雷或者替格瑞洛（9月-12月）與阿司匹林同服。特殊情況除外。

抑制心室重構藥物

ACEI/ARB藥物。

注意監測藥物不良反應

注意依從性；

注意藥物經濟學對依從性影響。

三、注意事項

定期監測血壓、血糖、血脂

高血壓患者有條件建議行24動態血壓監測評估血壓是否達標。

四、做好心理、睡眠及運動、戒煙處方。

五、為什么心臟康復要戒煙？

吸煙導致動脈粥樣硬化；

吸煙導致冠脈痙攣；

吸煙導致冠心病合并嚴重冠脈鈣化；

吸煙導致血壓及影響降壓藥物吸收；

吸煙導致慢阻肺或惡性腫瘤。

五、二手煙有危害嗎？

同樣有危害，故心臟康復不僅戒煙，同時避免二手煙。即零吸煙。

來源: 慢病管理