近日，湖南永州祁陽市一家六口采食劇毒鵝膏菌后中毒，5歲男童食用后肝臟完全壞死，可惜醫學的奇跡并沒有出現，男孩最終不幸去世。

我們經常能從抖音等媒體中獲悉，云南是采食蘑菇的大省，也經常有“隔空抓小人”的中毒報道，然而大家卻不知道，這些出現幻覺的中毒患者，可能還算比較輕型的病例，而毒蘑菇中毒，也并非只有云南高發，希望通過這篇科普文章，能引起大家的警惕，避免類似的悲劇再次發生。

益陽市中心醫院專家介紹，毒蘑菇又稱為毒菌或毒蕈，屬大型真菌類。誤采、誤食毒蘑菇可引起急性中毒，呈現地域性、季節性發病，常有家庭聚集和群體性發病的特點，社會危害大。

部分品種中毒病死率高，其中具有肝毒性的鵝膏菌屬品種中毒病死率高達80%。6-9月是蘑菇中毒高發期，以云南、貴州、四川、湖北、湖南、廣西、廣東為中毒高發地域。誤將毒蘑菇當作食用蘑菇是引發中毒的主要原因。據報道，我國蘑菇中毒總體病死率11.69%-42.30%，明顯高于歐美及日本等國。

一、毒蘑菇中毒的臨床表現

蘑菇中毒臨床表現復雜多樣，與攝入蘑菇類型及所含毒素密切相關。超過90%的蘑菇中毒首先出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道表現，繼而根據蘑菇種類不同可累及不同器官及系統。致死性毒蘑菇中毒后期可出現各種器官功能損害的表現。

二、臨床分型

根據臨床表現主要分為以下類型：①急性肝損型；②橫紋肌溶解型；③急性腎衰竭型；④溶血型；⑤胃腸炎型；⑥神經精神型；⑦光過敏皮炎型。

其中①、②型為高致死型，③、④型為可致死型，⑤⑥⑦型相對預后較好。

三、致死的靶器官——肝腎損害

環太類為毒蘑菇中毒的主要毒素。常存在于鵝膏屬、環柄菇屬、盔孢傘屬的部分品種中，主要包括鵝膏毒肽（amatoxins）、鬼筆毒肽(phallotoxins)及毒傘肽（virotoxins）。

鵝膏毒肽是最常見的毒素種類，主要通過抑制RNA聚合酶Ⅱ活性，阻止mRNA轉錄和蛋白質合成，造成細胞損傷，也可通過氧化應激，產生內源性因子，造成細胞凋亡。而它作用的主要靶器官為肝和腎。

四、怎么識別致死性毒蘑菇中毒？

存在下列情形，應考慮致死性蘑菇中毒：①初次評估HOPE6評分≥2分；②初次評估HOPE6評分<2分，而后續再評估（入院后12-24小時內盡早完成）TALK 評分≥1分；③蘑菇樣本經實驗室鑒定明確為致死性蘑菇種類，或送檢樣本中檢測到鵝膏毒肽等致死性毒素?

五、毒蘑菇中毒的治療

很遺憾，沒有特效藥。治療主要依靠洗胃、導瀉、吸附毒素、對癥支持治療等。

如果判定為致死性毒素中毒，那么需要盡早轉入ICU，進行血漿置換、人工肝、臟器功能支持等治療，甚至肝衰竭患者可能需要通過肝移植才能獲救。

六、怎么避免毒蘑菇中毒？

加強宣傳教育對預防蘑菇中毒尤為重要。讓民眾識別有毒野生蘑菇常有特點：菌蓋呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌環，根部有球形菌托，通俗判別為頭上戴帽，腰間系裙，腳上穿鞋。

我們常說，紅傘傘，白桿桿，吃了躺板板，也就是告訴我們，越是鮮艷的蘑菇越可能中毒。而避免蘑菇中毒的最有效方法是不采摘食用野生蘑菇。

萬一懷疑中毒了怎么辦？第一，最好留下所進食的蘑菇的照片；第二，可以按照云南一些飯店的做法，進食之前留下部分樣本以方便檢驗其毒性；第三，任何不適，或懷疑中毒者，不要試圖扛過去，盡早就醫才是正途。

參考文獻

中國醫師協會急診醫師分會, 中國急診專科醫聯體, 中國醫師協會急救復蘇和災難醫學專業委員會, 北京急診醫學學會. 中國蘑菇中毒診治臨床專家共識[J]. 中華急診醫學雜志, 2019, 28(8): 935-943

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵

關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！

（編輯YT）

來源: 益陽市中心醫院 鄧葵