高血壓合并卒中的綜合管理

周義

一、認識卒中與高血壓關系、卒中的危險因素。

（1）卒中分為出血腦卒中，如腦出血；缺血性腦卒中：腦梗死；及短暫性腦缺血。

（2）卒中與高血壓關系，大約70％腦卒中與高血壓控制不好有關（或者同時伴冠心病、心力衰竭、腎功能不全、眼底并發癥、主動脈夾層）。

（3）卒中危險因素：血壓控制不好、糖尿病（血糖控制不好）及血脂異常（低密度脂蛋白升高）、吸煙（二手煙）等等。

二、高血壓合并卒中管理

高血壓合并卒中伴或不伴后遺癥。

（一）管理危險因素：

管理好血壓、管理好血脂、管理血糖、戒煙。

（二）腦血管疾病二級預防

抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片和或硫酸氯比格雷）。

降血脂藥物：他汀類降脂藥物。

降壓藥物：

一般一種降壓藥物降血壓10-20/5-10mmHg.

如果降壓幅度大于20/10mmHg需要考慮聯系降壓方案。

不同種類降壓藥物效果增加。

血壓每增加20/10mmHg需要增加一種降壓藥物。

注意：排除高血壓急診、繼發性高血壓及降壓藥物過敏情況等。

糖尿病降糖（略，專科制定）

（三）伴并發癥,癱瘓或者生活不能治理

促進肢體康復治療及管理

（1）藥物（略）；

（2）物理治療：針灸等。

（3）加強功能康復鍛煉。

（四）健康教育

低鹽低脂低糖（低血糖）除外；

戒煙限（戒）酒；

適量鍛煉

心態平和

控制體重。

（五）高血壓合并腦卒中。

尤其血壓控制不好，注意心臟、冠脈評估；腎臟評估、眼底并發癥評估。

三、高血壓合并腦卒中慢特病辦理（針對遵義）

高血壓合并腦卒中，根據遵義2024遵義醫保文件辦理高血壓慢特病。

腦卒中有出院疾病證明書、出院病歷及頭顱CT（或者頭顱相關檢查）進行腦卒中或腦卒中后遺癥辦理（根據遵義2024年遵義醫保文件）。

辦理慢特病后：

可以報銷減少門診治療費用

提高依從性

降低再次住院率

延緩復發或其他心血管等疾病。

四、高血壓卒中管理誤區

（1）未改變不健康的生活方式；

（2）未重視血壓管理或者使用降壓藥物不定期測量血壓、降壓方案不合理；

（3）未重視危險因素干預及管理；

（4）對卒中患者血脂管理認識不夠。或者看低密度脂蛋白箭頭符號，這是錯誤。一旦卒中管理,低密度脂蛋白需要低于1.8mmol/l .

(5)血脂管理中，注意脂肪總量一般一人不超過30克。以非飽和脂肪酸為主，限制或控制飽和脂肪酸：如脂肪、肥肉及動物內臟攝入；

（6）血脂管理，定期測量血脂。一般3個月測量一次血脂，同時注意有無降脂藥物副作用。

來源: 慢病管理