華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院 楊杉杉

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 楊盛力

胰腺癌——生命都市的暗影刺客，隱匿兇險，確診多晚期（5年存活<12%[1]）。CA19-9——血液中的隱形特工，低調高效，從幾百萬個正常細胞中揪出偽裝的癌細胞。腫瘤“違建”未成，CA19-9通緝令已至，為醫生提供精準癌巢定位！

腫瘤標記物：身體的“健康密碼”

腫瘤標記物是人體“生化情報員”，它們潛伏在血液、體液和組織中，用獨特的化學密碼傳遞著疾病信號。這些“分子信使”可能是蛋白質、酶類、激素或糖類抗原，當腫瘤在體內悄然擴張領地時，它們的濃度波動就是身體發出的加密電報，為醫生破譯疾病密碼提供關鍵線索。

在這場生化諜戰中最耀眼的“王牌特工”當屬CA19-9。1979年，科學家Koprowski團隊在結直腸癌患者血液中首次捕獲這個神秘分子。這個由唾液酸修飾的糖蛋白“巨無霸”（分子量>1000kD），主要駐扎在胰腺、膽管等消化要道的上皮細胞表面。健康人體內它僅微量存在（<37U/mL），但當癌細胞開始偷偷擴建“違章建筑”，CA19-9就會化身狼煙四起的“烽火臺”，濃度飆升，為臨床醫生點亮癌變的坐標。

CA19-9的“三大絕技”

1. 胰腺癌的“生化雷達”

胰腺是深藏腹腔的“戰略要塞”，早期癌變則是敵軍的“秘密基地”，常規體檢往往難以捕捉。這時，CA19-9可成為高精度“生化雷達”——一項涵蓋37項研究、1882名患者的Meta分析顯示，它能以78.2%的靈敏度鎖定癌細胞，同時以82.8%的特異性避開良性疾病的“煙霧彈”[2]。對于家族遺傳或吸煙酗酒的高危人群，定期監測CA19-9，相當于在腫瘤發起突襲前，提前點亮它的坐標！

不過，再先進的雷達也有盲區。CA19-9偶爾會把慢性胰腺炎的“游擊隊”誤判為癌變“主力軍”，因此需要聯合增強CT、MRI和超聲內鏡組成偵查聯盟。

2. 治療效果的“動態監測儀”

當抗癌戰爭打響，CA19-9便晉升為戰地指揮官手中的“動態沙盤”。手術刀斬首行動后，若CA19-9數值迅速下降到安全區（<37U/mL），意味著腫瘤巢穴已被摧毀；但若它仍在高位“負隅頑抗”，則暗示有殘存敵軍潛伏或存在轉移據點[3]。

在針對轉移性胰腺癌的MPACT Ⅲ期臨床試驗中，接受白蛋白結合型紫杉醇聯合吉西他濱治療的患者，若治療8周后CA19-9下降≥50%，中位生存期延長至8.7個月，相當于獲得額外3個月“通行證”；而未達標者僅存活5.4個月[4]。這串數字告訴我們——CA19-9的波動曲線，就是患者生命的“心電圖”。

3. 預后的“命運預言家”

初診時CA19-9>1000 U/mL的患者，腫瘤常已侵犯血管或發生轉移，手術難度大，預后極差[5]。同時，術后CA19-9的水平，也是判斷復發風險的“風向標”。一項追蹤5年的研究發現，術后CA19-9未恢復正常者，復發風險增加3倍[6]。因此，CA19-9不僅是數字，更是患者與醫生共同對抗病魔的“戰略地圖”。

CA19-9狂飆=胰腺癌？警惕這些“煙霧彈”！[7]

當體檢報告上的CA19-9數值突然“狂飆”，你是不是瞬間腦補出“胰腺癌”三個大字？別慌！這位腫瘤標志物界的“影帝”，最擅長用飆升的數值上演懸疑劇。它可能是癌癥的紅色警報，但也可能只是身體其他部位在“虛張聲勢”！個別健康人群中也會出現CA19-9升高的情況[2]。讓我們揭開這些“煙霧彈”的真面目——

1. 良性疾病：“假癌癥警報”

（1）膽道疾病

膽管炎、結石性膽囊炎類似于膽道系統的交通堵塞，CA19-9是堵車時狂按的喇叭，可飆至數百，慢性膽管梗阻患者的數值可能突破1000U/mL大關！但不要驚慌，一旦炎癥退散，這個“路怒癥患者”也會逐漸冷靜。

胰腺炎

急性胰腺炎發作時，胰腺開啟“自毀程序”，CA19-9也跟著暴走。重癥壞死性胰腺炎更是“影帝”附體，數值直逼胰腺癌水平！不過這種戲碼通常只是曇花一現，治療后會迅速“殺青”。

肝硬化

肝硬化時CA19-9的代謝通道被堵死，約15%～20%的患者會亮起“輕度黃燈”——這是肝臟在提醒你：該戒酒護肝啦！

2. 其他惡性腫瘤：CA19-9的“跨界演出”

（1）膽管癌

肝內膽管癌（ICC）堪稱肝臟的“暗黑勢力”，是僅次于肝細胞癌 （HCC） 的第二大常見肝臟惡性腫瘤，占原發性肝癌的10%～15%[8]。CA19-9在這里化身“黑幫專屬紋身”，數值越高，提示腫瘤越兇殘、預后越差。逮住它，鎖定膽管癌的犯罪證據！

胃癌與結直腸癌

CA19-9 不是胃癌的特異性標志物，但它在胃癌患者中的增加通常與腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移和遠處轉移有關，研究結果表明，CA19-9 水平與胃癌患者的OS（總生存期）和DFS（無疾病生存期）密切相關，提示它可能在胃癌的進展中發揮重要作用[9]。

卵巢癌與肺癌

黏液性卵巢癌如同分泌“糖衣炮彈”的怪物，CA19-9就是它的黏液標記。而在部分非小細胞肺癌中，CA19-9也會“改頭換面”混跡其中——這演技，奧斯卡都欠它個小金人！

結語：防癌于未然，生命之舟自遠航

CA19-9這位藏身血液的沉默信使，用數值的起伏譜寫胰腺健康交響曲，當警報驟然響起——或是癌變的烽火狼煙，或是炎癥的虛晃一槍……智者不困于數值迷局，醫者執三柄利劍破陣：影像學、血清標志物、組織病理學檢查。與其和數值玩猜心游戲，不如把胰腺寵成VIP，畢竟，健康存折要定存，癌細胞的偷襲可沒有分期付款！

參考文獻：

Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

邢金良,謝曉冬.腫瘤標志物[M].人民衛生出版社:202209.605.

Liu L, Xu H, Wang W, Wu C, Chen Y, Yang J, Cen P, Xu J, Liu C, Long J, Guha S, Fu D, Ni Q, Jatoi A, Chari S, McCleary-Wheeler AL, Fernandez-Zapico ME, Li M, Yu X. A preoperative serum signature of CEA+/CA125+/CA19-9 ≥ 1000 U/mL indicates poor outcome to pancreatectomy for pancreatic cancer. Int J Cancer. 2015 May 1;136(9):2216-27. doi: 10.1002/ijc.29242. Epub 2014 Oct 18. PMID: 25273947.

Chiorean EG, Von Hoff DD, Reni M, Arena FP, Infante JR, Bathini VG, Wood TE, Mainwaring PN, Muldoon RT, Clingan PR, Kunzmann V, Ramanathan RK, Tabernero J, Goldstein D, McGovern D, Lu B, Ko A. CA19-9 decrease at 8 weeks as a predictor of overall survival in a randomized phase III trial (MPACT) of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with metastatic pancreatic cancer. Ann Oncol. 2016 Apr;27(4):654-60. doi: 10.1093/annonc/mdw006. Epub 2016 Jan 22. PMID: 26802160; PMCID: PMC4803454.

Adam C. Berger et al. Postresection CA 19-9 Predicts Overall Survival in Patients With Pancreatic Cancer Treated With Adjuvant Chemoradiation: A Prospective Validation by RTOG 9704. JCO 26, 5918-5922(2008).DOI:10.1200/JCO.2008.18.6288

Groot VP, Gemenetzis G, Blair AB, Rivero-Soto RJ, Yu J, Javed AA, Burkhart RA, Rinkes IHMB, Molenaar IQ, Cameron JL, Weiss MJ, Wolfgang CL, He J. Defining and Predicting Early Recurrence in 957 Patients With Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg. 2019 Jun;269(6):1154-1162. doi: 10.1097/SLA.0000000000002734. PMID: 31082915; PMCID: PMC6191366.

Zeng P, Li H, Chen Y, Pei H, Zhang L. Serum CA199 levels are significantly increased in patients suffering from liver, lung, and other diseases. Prog Mol Biol Transl Sci. 2019;162:253-264. doi: 10.1016/bs.pmbts.2018.12.010. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30905455.

Moris D, Palta M, Kim C, Allen PJ, Morse MA, Lidsky ME. Advances in the treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma: An overview of the current and future therapeutic landscape for clinicians. CA Cancer J Clin. 2023 Mar;73(2):198-222. doi: 10.3322/caac.21759. Epub 2022 Oct 19. PMID: 36260350.

Zhu JW, Gong LZ, Wang QW. Serum tumor markers (carcinoembryonic antigen, carbohydrate antigen 19-9, carbohydrate antigen 72-4, carbohydrate antigen 24-2, ferritin) and gastric cancer prognosis correlation. World J Gastrointest Surg. 2024 Sep 27;16(9):2808-2814. doi: 10.4240/wjgs.v16.i9.2808. PMID: 39351575; PMCID: PMC11438793.

來源: 大學生快樂科普社團