科普專家：羅贊英

單位：中山市港口醫院

一、了解支原體肺炎

1.什么是支原體肺炎？

肺炎支原體是臨床上常見的呼吸系統致病微生物，其大小介于病毒和細菌之間，且可獨立生存，以飛沫傳播為主要傳播途徑，冬春季為多發季節[1]。而支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染。該病多在學齡前兒童或是青少年中發生，且其臨床表現多樣，癥狀較輕的患者可能僅僅出現上呼吸道感染的癥狀，而較重的患者則可能會出現高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等。

2.支原體肺炎的病因

（1）支原體感染：肺炎支原體是支原體肺炎的主要病原體，可以通過飛沫傳播進入人體呼吸道，從而引發呼吸道和肺部炎癥反應。

（2）免疫力低下：如果長期處于營養不良、過度勞累的狀態下，或是本身存在慢性疾病、使用免疫抑制劑等，都會導致免疫力低下，從而降低對病原體的防御能力，引發支原體肺炎。

（3）環境因素：支原體在潮濕且密閉的環境中更易存活和傳播，因此，空氣污染或是通風不良的居住環境都會增加呼吸道感染的風險。

（4）基礎疾病：患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病等基礎疾病的人群更易感染支原體肺炎。這些疾病都會削弱呼吸道的防御功能或是影響正常的免疫系統功能，從而增加感染率。

（5）不良的生活習慣：此外，一些不良的生活習慣，例如長期吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運動、不注意個人衛生等，都會增加感染風險。

3.支原體感染難以發現的原因

（1）支原體感染的隱匿性：支原體肺炎起病初期，患者可能存在低熱、咳嗽等輕微癥狀，但肺部聽診往往無陽性特征。隨著病情的發展，患者咳嗽加劇，但肺部濕啰音可能仍然不明顯。

（2）肺部病理改變：支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，累及支氣管壁及周圍組織，導致支氣管黏膜充血、水腫、管腔狹窄，而肺泡內滲出物相對較少，這也使得聽診時難以捕捉到患者的明顯癥狀。

（3）個體差異：不同的患者在出現支原體感染時存在一定的差異，有的患者免疫反應較強，可能出現明顯的肺部體征，有的患者免疫反應較弱而體征不明顯。此外，個體差異也會導致支原體肺炎的臨床表現多樣化，從而增加聽診難度。

二、支原體肺炎的檢查及治療

1.支原體肺炎的檢查

（1）臨床癥狀：肺炎支原體是人類原體肺炎的病原體，病理改變主要以間質性肺炎為主，部分患兒可并發支氣管肺炎，患病初期患兒并無明顯特異性表現，部分患兒可出現頭痛、咳嗽、發熱及咽喉腫痛等常見呼吸道癥狀，極易為疾病發展營造條件[2]。

（2）體格檢查：雖然聽診可能存在誤診、漏診等情況，但仍有著重要意義。醫生可以觀察患者的呼吸頻率、節律、深度以及是否出現呼吸困難等癥狀，還可以觀察患者咽部情況，從而判斷是否存在其他感染的可能性。

（3）實驗室檢查：患者可以進行支原體抗體檢測，包括特異性IgM抗體和IgG抗體檢測，IgM抗體通常是在患者感染后一周內出現，這也是早期診斷的重要指標。此外，患者也可以進行PCR檢測，通過痰液等樣本檢測后，可直接檢測到肺炎支原體DNA，該方法有著快速、敏感且特異的優勢。

（4）影像學檢查：支原體肺炎患者可以進行X線檢查或是CT檢查。胸片是胸腔內所有器官重疊的影像，存在相互遮擋的問題；而胸部CT則通過掃描并重建技術，將人體切片上的信息全部呈現在膠片上，獲取的信息更為精準[3]。

2.支原體肺炎的治療

（1）大環內酯類抗生素：這是治療支原體肺炎的首選藥物，主要是通過抑制細菌蛋白質的合成來發揮抗菌作用，對支原體有著較強的抗菌活性。常用藥物包括紅霉素、阿奇霉素等。其中阿奇霉素有著組織分布廣、半衰期長、胃腸道反應輕等優點，被臨床廣泛使用。

（2）喹諾酮類抗生素：如果患者對大環內酯類抗生素過敏或是耐藥性強，可以考慮使用該類藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星等。但該類藥物不適用于兒童或是孕婦等特殊人群，以免對其骨骼發育造成影響。

（3）四環素類抗生素：常用藥物包括米諾環素、多西環素等，但該類藥物的胃腸道反應較重，且對肝臟有一定毒性，因此需要在醫生指導下使用。

（4）對癥治療：根據患者的癥狀不同，可以采取不同治療方式。如果患者咳嗽、咳痰癥狀明顯，可以使用止咳祛痰類藥物，以稀釋痰液，便于患者咳出，并緩解咳嗽癥狀；如果患者存在發熱癥狀，可以優先采用物理降溫方式，若效果較差，則可以選擇藥物降溫方式，以便降低患者體溫，緩解其不適感；此外，還可以加強患者的營養支持，以提高患者的免疫力，避免病情加重。

（5）其他治療：如果患者發病較急，且病情進展迅速，醫生可能還會采用糖皮質激素進行治療，以起到強效抗炎作用。此外，若患者伴有神經系統異常等，可以采用靜脈輸注丙種球蛋白以增強患者的免疫調節功能。

支原體肺炎因其特征不明顯，給患者的早期診斷帶來了一定挑戰性。通過結合多種檢查方式，可以提高診斷準確性，并及時對癥治療，以降低患者的病情加重和并發癥概率，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]任怡昕,代繼宏.兒童危重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征[J].臨床醫學進展,2025,15(2):1428-1435.

[2]劉學英.淺談小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及診治[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生,2022(3):57-59.

[3]王燕.兒童支原體肺炎來勢洶洶,該如何用藥[J].家庭醫藥(快樂養生),2025(3):44-45.

來源: 科普作品