作者：楊兵 同濟大學東方醫院 主任醫師

審核：張海澄 北京大學人民醫院 主任醫師

正常竇性心律時，竇性沖動先引起心房跳動一次，傳導至心室后，再引起心室跳動一次，讓心臟按順序（先心房后心室）、有規律的跳動，頻率通常在60-100次/分。而房顫時，心房有序、規則的電活動喪失，代之以無序、快速的心房顫動波（即f波：350-600次/分），除了其節律雜亂無章外，頻率也是正常心房的6倍或以上，遠超正常范圍（簡直就是心房在“亂而快”地狂舞，這誰受得了呀），因此房顫也是最嚴重的心房電活動紊亂。

一、房顫欺軟怕硬，癥狀多樣，危害不容小覷

增齡疾病，老年高發：我國35歲以上、45歲以上、75歲以上和80歲以上的房顫患病率依次為0.71%、1.8%、5.2%和7.5%，可見房顫發病率隨著年齡的增長而顯著升高，而且冠心病、高血壓、肺心病等患者的房顫發生率更高，可以說房顫是專挑“老弱病殘”欺負。

高致殘率、高致死率：我國預估房顫患者為800-1000萬人，房顫所致卒中是長期致殘的首要原因，其第一年嚴重致殘率高達73%；而房顫患者的死亡風險是無房顫者的1.5-2.0倍，房顫所致卒中的第一年死亡率更是高達50%。一人中風，全家發瘋，負擔之重，壓力山大！

癥狀多樣，具隱匿性：房顫常見癥狀包括心慌、乏力、胸悶、運動耐量下降、活動后氣促等，這些癥狀往往提示患者心室率過快或心功能已下降。房顫發作導致心功能明顯下降時，可引起心絞痛、突發呼吸困難等；導致腦供血不足時，可引起黑矇、暈厥。值得強調的是，部分患者癥狀輕微或完全無癥狀，通常是在行心電圖檢查或體檢時才被診斷。可見，有些房顫“明目張膽”，有些房顫“偷偷摸摸”，但不管哪種房顫，其危害都不容小覷。

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二、識別房顫的高危信號，不及時處理后果很嚴重

房顫發作合并疼痛：（1）心絞痛，尤其是合并冠狀動脈狹窄（冠心?。r，房顫一旦發作，讓血供本不充沛的心臟更加“雪上加霜”，出現嚴重心肌供血不足，甚至發生急性心肌梗死。（2）突發腹痛，要警惕房顫血栓脫落導致腸系膜動脈栓塞的可能，不及時處理有可能導致腸壞死；（3）下肢疼痛，房顫患者突發下肢疼痛，需高度警惕下肢動脈栓塞。

房顫發作合并嚴重呼吸困難：房顫發作時，如突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安，伴恐懼窒息感，呼吸頻率超過30次以上，口唇發紺，大汗淋漓，咳嗽，甚至咳大量粉紅色泡沫樣痰、大小便失禁，應立即急診治療。原本心功能受損者，房顫發作成了“壓垮駱駝的最后一根稻草”，導致心功能下降更為明顯，繼而引起急性肺水腫或急性心力衰竭。

房顫發作合并黑矇、暈厥：房顫發作引起心室停搏，引起腦供血不足，這是大腦要“罷工”的信號，不能延誤診治。

房顫發作合并語言或肢體活動障礙：高度懷疑腦動脈栓塞，是致殘、致死的重要原因，要“高度警惕”。

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三、錦囊妙計，預治房顫

上醫治未病。沒有房顫的時候，我們就要對房顫的危險因素下功夫。房顫的危險因素總結為：吃太胖（肥胖），走太少（缺乏鍛煉），睡太沉（呼吸睡眠暫停綜合征），一煙（吸煙）兩高（高血壓、高血糖）三天生（遺傳、年齡和性別）[是不是很好記]。盡管對三個“天生”的危險因素，我們不能為之改變；然而，針對其他房顫的可改變危險因素，我們仍需努力糾正。

?該做的事：

（1）早期篩查：對年齡超過65歲或腦卒中風險增加的人群行心電圖檢查，每隔一段時間或者多次測30秒心電圖，持續2周，以進行房顫早期篩查。對明確有心慌、乏力、胸悶、運動耐量下降、活動后氣促者，建議行心電圖和/或動態心電圖檢查。

（2）良好生活方式：體重控一點（控制體重），鍛煉多一點（適當運動），通氣暢一點（睡眠監測，必要時通氣治療），香煙不能點（戒煙），血壓、血糖低一點（控制好血壓和血糖）。

?不該做的：

（1）不篩查、不體檢：我身體好得很，不需要篩查，不需要體檢，這是不對的。您可知道，有些房顫是“偷偷摸摸”的喲，它并不會因為其沒引起不適就危害減少。

（2）不良生活方式：超重或肥胖（長期過飽、含糖飲料等）、不運動或過度運動（運動是把“雙刃劍”，運動過少或過多都是房顫的危險因素），放任“鼾癥”不管，抽煙，血壓、血糖控制欠佳等。

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有病不逃避。有房顫的時候，應積極面對，勇于與之“斗爭”。除了上述生活方式干預外，還需：

?該做的事：

（1）準確評估：到醫院心內科或房顫中心進行專業、系統的評估，包括房顫的癥狀體征、心臟結構（如經胸超聲心動圖、經食道超聲心動圖）、心功能、房顫負荷（心電圖、動態心電圖）、栓塞和出血風險等。知己知彼，方能“有的放矢”。

（2）預防卒中：抗凝是治療房顫的關鍵措施之一。口服抗凝藥就像在血管里加入了巡邏的“衛兵”，能有效阻止血栓的形成，因此我們應遵從醫生抗凝建議和方案，規律、有效抗凝治療。

（3）癥狀控制：控制心室率也是治療房顫的關鍵一環?？蛇x擇藥物或者通過手術，讓我們“亂而快”的心房“冷靜”下來，不再“狂舞”，以緩解房顫癥狀，甚至讓心臟恢復正常節奏。

?不該做的：

（1）擅自停用抗凝藥或更改方案：抗凝治療就像是給心臟上了一份“保險”，能預防腦卒中等嚴重問題。自己隨便停藥，血栓栓塞風險蹭蹭上漲。要是覺得藥不合適，一定要在醫生的指導下調整。

（2）復診不規律：房顫患者要定期給心臟“年檢”，拿著心電圖、超聲心動圖這些檢查報告去”認證”，這樣醫生才能根據檢查結果及時調整治療方案。

（3）盲目聽信偏方：當前網上、街邊各種偏方滿天飛，但缺乏科學依據。房顫治療可是一門專業活，一定要去正規醫院診療，“聽醫生的話，別讓她受傷”。

四、現代醫學的“治顫武器”

新型口服抗凝藥：達比加群、利伐沙班、艾多沙班等新型口服抗凝藥，無需頻繁監測凝血功能國際標準化比值，降低血栓風險，減少出血風險。

左心耳封堵術：對于高卒中風險且不能長期抗凝的患者，可考慮封堵左心耳，讓血栓無處藏身，一樣能降低血栓栓塞風險。

射頻消融技術：通過導管釋放射頻能量，消融隔離肺靜脈電位，消除心房內異常電活動，恢復竇性心律，以達到治療房顫的目的。

脈沖消融技術：通過釋放高能電脈沖，在心肌細胞膜上形成不可逆的“電穿孔”，造成細胞凋亡、失去電傳導功能，從而阻斷異常電信號的傳導，以達到治療房顫的目的。

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五、真實故事：篩查與射頻手術，掃了我心臟的“雷”

老李，退休教師，日?；顒雍笠赘衅?、心慌。一次社區體檢發現心律不齊，心電圖提示房顫。進一步檢查發現，老李的心房已輕度擴大，左心耳血流緩慢。

心內科醫生建議：

開始服用抗凝藥艾多沙板預防血栓，β受體阻滯劑控制心室率；

定期復查動態心電圖、超聲心動圖等；

行無痛射頻消融術，術后恢復竇性心律；

調整生活方式，避免勞累、保持心情舒暢。

篩查與無痛射頻消融手術，掃了老李心臟的“雷”，以后需要定期隨診復查就可以了。

六、立即行動，自查自糾

房顫的危險因素：吃太胖（肥胖），走太少或太多（缺乏鍛煉-長期久坐者，或過量運動-如職業運動員），睡太沉（呼吸睡眠暫停綜合征，鼾癥），一煙（吸煙）兩高（高血壓、高血糖）三天生（遺傳、高齡），您滿足幾項呢？

既往是否有“心力衰竭、冠心病、心肌梗死、高血壓、肺心病、遺傳性心律失?！钡刃难芗膊?，或隱源性卒中/短暫性腦缺血發作？

您是否感到心慌、乏力、胸悶、運動耐量下降、活動后氣促？

如果您有上述情況，來心內科門診評估吧！

來源: 中華醫學會

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