視神經炎（Optic Neuritis）是視神經的炎癥性疾病，常見于青壯年，可能與自身免疫、感染或神經系統疾病相關。

近期，小瑞（化名）因“右眼眼球轉動痛半月，視物不見4天”來到長沙愛爾眼科醫院眼底病科就診，陳娟主任醫師查看患者眼部病情及詢問相關病史后以“右眼視神經炎”收治患者住院治療。入院后完善相關檢查，并緊急給予患者局部及全身大劑量激素及免疫抑制劑等治療，并在醫院眼底內科專家彭曉燕教授會診后對該患者擬定個性化治療方案，經過眼底病科團隊的一番積極治療，患者病情好轉后出院。

出院后患者定期于醫院復查，經過規范化治療1月后，患者視力由無光感恢復至0.8。雖然患者在視力恢復后視野留下大片缺損，但終究保留了患者大部分的視功能，成功拯救了一名16歲少年右眼的視力。

那么，我們應該如何警惕視神經炎呢？

一、常見癥狀

1.視力下降：多為單眼突發視力模糊或視野缺損，部分患者在數小時至數天內加重。

2.眼球疼痛：尤其是轉動眼球時疼痛明顯（約90%患者出現）。

3.色覺異常：看顏色變淡或分辨困難（如紅色變暗）。

4.閃光感：少數人可能出現閃光幻覺。

二、常見病因

1.多發性硬化（MS）：約50%視神經炎患者未來可能發展為MS。

2.感染或免疫性疾病：如病毒感染（流感、帶狀皰疹）、自身免疫病（系統性紅斑狼瘡）。

3.其他：糖尿病、維生素B12缺乏、藥物毒性等（較少見）。

三、診斷方法

1.眼科檢查：

視力測試：評估視力下降程度。

瞳孔對光反射：患眼可能出現“相對性傳入性瞳孔障礙”（RAPD）。

眼底檢查：視盤可能充血水腫（部分患者早期正常）。

2.影像學檢查如MRI（頭顱+眼眶）：視神經增粗或強化，排除腦部病變（如MS斑塊）。

3.其他檢查：視覺誘發電位（VEP）：可出現神經傳導延遲；血液檢查：排查感染、自身免疫抗體（如AQP4抗體，排除視神經脊髓炎譜系病NMOSD）。

四、治療原則

1.急性期治療：

糖皮質激素：靜脈注射甲強龍（3-5天），后改為口服潑尼松逐漸減量。可加速恢復，但不改變最終視力預后。

免疫治療：若與NMOSD相關，需長期免疫抑制劑（如利妥昔單抗）。

2.對癥治療：營養神經藥物（如維生素B12、甲鈷胺），止痛藥（如布洛芬緩解眼痛）。

3.長期管理：若合并MS或NMOSD，需神經科隨訪，預防復發。

五、預后

多數患者視力在數周至數月內逐步恢復（80%以上恢復至0.5以上）；部分遺留色覺異常或對比敏感度下降；復發風險與病因相關（如NMOSD易復發，需密切監測）。

六、何時需緊急就醫？

雙眼同時發病、快速視力喪失、伴隨肢體無力或麻木（警惕脊髓炎或MS）。

激素治療無效或癥狀加重。

七、日常注意事項

1.避免吸煙，可能加重神經損傷；

2.定期復查視力及神經系統癥狀；

3.均衡飲食，補充維生素B族。

總之，若出現疑似癥狀，應盡早就診眼科或神經科，明確病因后針對性治療。早期干預可改善預后，尤其是排除潛在嚴重疾病（如NMOSD）至關重要。

湖南醫聊特約作者：長沙愛爾眼科醫院 眼底病專科 黃易

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來源: 長沙愛爾眼科醫院 眼底病專科 黃易