帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著病情進展和治療的推進，許多患者會出現(xiàn)藥效減退、癥狀加重等問題，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給護理和治療帶來挑戰(zhàn)。

腦深部電刺激術（DBS），也就是人們常說的 “腦起搏器” 手術，為眾多帕金森患者帶來了改善癥狀、重拾生活信心的希望。然而，并非所有帕金森患者都適合立刻接受手術，判斷是否到了手術時機，需要綜合考慮病程年限、病情嚴重程度、年齡等多個關鍵因素。

接下來，長沙裕湘醫(yī)院就為大家詳細解讀，揭開帕金森手術時機判斷的神秘面紗。

1.病史

原則上，帕金森患者在藥物治療蜜月期過后，也就是病程≥5年的帕金森病患者，是可以考慮進行DBS手術。如果病程不足5年，但符合原發(fā)性帕金森病臨床診斷標準，且手術適應證相對明確，病程可放寬至4年。對于以震顫為主的帕金森病患者，如果規(guī)范藥物治療震顫改善不理想影響生活質(zhì)量，經(jīng)過評估病程年限可放寬至3年。

在治療期間，患者出現(xiàn)開關現(xiàn)象（癥狀在突然緩解與加重之間波動，如同開關一樣），“劑末現(xiàn)象”（藥效維持時間縮短，下次服藥前癥狀加重），Hoehn-Yahr分期在2.5-4期的帕金森病患者，可以考慮手術評估治療，意味著藥物治療不能有效地控制癥狀。

2.年齡

年齡并非手術的絕對限制因素，但DBS手術建議接受手術治療的患者年齡應在75歲以下。然而，如果患者身體狀態(tài)及心肺功能良好，年齡限制也可以適當放寬。

近年來，DBS的干預時機有提前的趨勢，因為研究表明，患者剛出現(xiàn)運動并發(fā)癥時進行手術，兩年后隨訪，患者比單純服用藥物得到更好地改善，且沒有神經(jīng)心理相關損害。

3.手術效果的“折扣”

研究發(fā)現(xiàn)，DBS對癥狀特別嚴重（吃藥后都不獨立行走）或已出現(xiàn)嚴重認知障礙的患者，效果有限。例如，晚期患者因腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元廣泛丟失，手術難以改善非運動癥狀；而早期手術者術后藥物可減量30%-50%，生活質(zhì)量提升更顯著。

4.病情嚴重程度

病情嚴重程度是判斷手術時機的核心依據(jù)，主要從運動癥狀和非運動癥狀兩方面綜合考量。

在運動癥狀上，醫(yī)生會通過統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）等專業(yè)工具，對患者的震顫、肌強直、運動遲緩等癥狀進行量化評分。

當患者處于 “關期”（藥物失效期）時，日常生活如穿衣、洗漱、行走等受到嚴重影響，無法自理，且藥物調(diào)整后癥狀改善不明顯，就達到了相對適合手術的病情程度。例如，患者原本能正常行走，但隨著病情發(fā)展，在 “關期” 時出現(xiàn)嚴重的起步困難、凍結步態(tài)，甚至頻繁跌倒，此時手術干預就可能成為提高生活質(zhì)量的關鍵。

非運動癥狀同樣不可忽視，如頑固性便秘、嚴重睡眠障礙、抑郁焦慮等，若這些癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量，且常規(guī)治療效果不佳，在評估手術可行性時也需納入考量。不過，非運動癥狀對手術時機的影響相對復雜，需要醫(yī)生結合具體情況進行個體化分析。

正確的手術時機

一、藥效嚴重縮短

當左旋多巴類藥物有效時間從五六個小時縮短至兩三個小時以下，或出現(xiàn)“開關現(xiàn)象”，提示藥物已無法穩(wěn)定控制病情。此時即便增加藥量，癥狀仍可能反復波動，這個時候就要考慮手術治療了。

二、出現(xiàn)手術指征

出現(xiàn)異動癥以及凍結步態(tài)這些重要的手術指征，如果調(diào)整藥物后，還是無法有效地改善，就需要考慮手術治療了。

長沙裕湘醫(yī)院神經(jīng)外科主任何承彪介紹道：腦起搏器猶如一種“電子藥”，24小時平穩(wěn)的刺激，不會存在“劑末”問題，給病人帶來第二個“蜜月期”。

而手術時機的選擇不宜過早也不宜過晚，早期藥物治療效果好，不需要手術，晚期病人則不宜選擇手術。到了病情晚期，患者出現(xiàn)明顯認知下降和嚴重幻覺，頻繁發(fā)生跌倒，甚至長期臥床，此時藥效基本消失，腦組織明顯萎縮，這時手術時間窗已關閉，即便手術也沒有太大的效果。

如果不確定是否適合手術 ，建議及時前往醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科就診，與醫(yī)生充分溝通后，選擇適合的治療方案。

來源：長沙裕湘醫(yī)院 神經(jīng)外科

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（編輯YT）

來源: 長沙裕湘醫(yī)院 神經(jīng)外科