透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，但飲食管理同樣是治療的核心環節。不當的飲食可能導致電解質紊亂、營養不良或心腦血管并發癥，而科學的飲食方案能顯著提升患者生活質量，延長生存期。以下從蛋白質、水分、電解質、維生素等關鍵維度，解析透析患者的飲食核心原則。

一、優質蛋白：維持營養與減少毒素的“平衡術”

透析會加速蛋白質的分解與流失，若攝入不足易導致肌肉萎縮、免疫力下降；但過量攝入則會增加代謝廢物（如尿素氮），加重透析負擔。

1. 攝入量

- 血液透析患者：每日每公斤體重1.0-1.2克蛋白質，其中50%-70%為優質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）。

- 腹膜透析患者：因腹透液中含有蛋白質（每日約丟失5-15克），需適當增加至1.2-1.5克/公斤體重。

2. 優選蛋白種類

- 避免植物蛋白為主：傳統觀念認為“腎病需低蛋白飲食”，但透析患者需保證優質蛋白占比，而非盲目限制。例如，大豆蛋白（如豆腐、豆漿）屬于優質蛋白，可適量攝入（每日不超過50克大豆）。

- 限制高嘌呤蛋白：避免動物內臟、濃肉湯、海鮮（如沙丁魚、貝殼類），以防血尿酸升高（高尿酸血癥會加重腎臟損傷和關節負擔）。

3. 餐次分配

- 建議將蛋白質均勻分配至三餐，避免集中攝入導致消化不良，同時維持氨基酸平衡。

二、水分管理：透析患者的“生存紅線”

透析患者腎臟排水功能基本喪失，水分控制不當可能引發水腫、高血壓、心衰甚至肺水腫。

1. 每日攝入量計算

- 基礎量：前一日尿量 + 500毫升（不顯性失水，如呼吸、皮膚蒸發）。

- 無尿患者：嚴格控制在1000毫升以內，包括飲水、湯、粥、水果等所有液態食物。

2. 控水技巧

- 使用有刻度的水杯：量化每日飲水量，避免憑感覺飲用。

- 小口慢飲：含漱后吐出或用冰塊濕潤口腔，緩解口渴感。

- 避免高鹽食物：鹽會刺激口渴中樞，炒菜少放鹽（每日＜3克），避免醬油、腌制品、方便面等高鈉食品。

3. 警惕隱性水分

- 西瓜、湯面、酸奶等含水量高的食物需計入總量。例如，200克西瓜約含150毫升水分，需相應減少飲水量。

三、電解質平衡：規避高鉀、高磷、低鈣風險

透析患者腎臟對電解質的調節功能紊亂，需重點監控鉀、磷、鈣的攝入。

1. 控鉀：避免致命性心律失常

- 高鉀風險：血鉀＞5.5mmol/L可能引發心跳驟停，需避免以下食物：

- 蔬菜：菠菜、莧菜、空心菜、菌菇類（食用前焯水可去除約30%鉀）；

- 水果：香蕉、橙子、芒果、牛油果、棗類；

- 其他：堅果、豆類、濃肉湯、低鈉鹽（含氯化鉀）。

- 低鉀替代：可選擇蘋果、梨、草莓、冬瓜、蘿卜等低鉀食物，烹飪時避免用湯汁拌飯。

2. 限磷：預防血管鈣化與腎性骨病

- 高磷食物：乳制品（奶酪、全脂牛奶）、動物內臟、堅果、巧克力、碳酸飲料、加工肉類（火腿、香腸）。

- 控磷策略：

- 選擇磷吸收率低的食物，如雞蛋（磷吸收率約30%）優于牛奶（磷吸收率約60%）；

- 服用磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆），需與餐同服，幫助結合食物中的磷。

3. 補鈣：兼顧吸收與避免高鈣血癥

- 低鈣原因：腎臟活化維生素D功能下降，導致鈣吸收不足，易引發骨質疏松。

- 補鈣建議：

- 優先通過食物補鈣，如低脂牛奶（每日200毫升）、豆腐、小魚干；

- 避免過量服用鈣劑（每日總鈣攝入＜2000毫克），以防血鈣過高沉積在血管。

四、能量與維生素：保證基礎代謝與免疫功能

1. 能量供給

- 每日每公斤體重30-35千卡，以維持理想體重（BMI 18.5-23.9）。

- 碳水化合物：首選低GI食物（如燕麥、糙米、蕎麥），避免血糖波動過大；

- 脂肪：以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、魚油），減少飽和脂肪（動物油脂、黃油），每日脂肪供能占比30%以內。

2. 維生素補充

- 透析會導致水溶性維生素（如維生素B1、B2、葉酸、維生素C）流失，建議通過食物補充：

- 維生素B族：瘦肉、全谷物、豆類；

- 維生素C：青椒、西蘭花、獼猴桃（需注意血鉀水平）；

- 避免盲目服用維生素A、D、E、K等脂溶性維生素，可能蓄積中毒。

五、特殊場景下的飲食調整

1. 透析前后的飲食

- 透析前：避免空腹，以防低血壓；可少量進食面包、雞蛋等，避免過飽導致透析中不適。

- 透析后：因透析中丟失部分營養，可適當增加蛋白質攝入（如1個雞蛋或50克瘦肉）。

2. 合并其他疾病時

- 糖尿病患者：嚴格控制碳水化合物，優先選擇低GI食物，監測血糖并調整胰島素劑量；

- 高血壓患者：進一步限鹽（每日＜2克），增加富含鎂的食物（如深綠色蔬菜、堅果）。

六、飲食誤區與注意事項

1. 誤區一：完全拒絕蛋白質

- 部分患者擔心毒素蓄積而過度限蛋白，可能導致肌肉衰減癥，反而降低透析耐受性。

2. 誤區二：依賴“補腎”保健品

- 許多中藥（如馬兜鈴酸類）可能加重腎損傷，保健品需經醫生評估后使用。

3. 誤區三：忽視體重監測

- 建議每日晨起空腹稱重，若體重單日增加＞1公斤，需警惕水分攝入過多，及時調整。

來源: 醫路腎康