“醫(yī)生，如果我裝了腦起搏器，我的震顫、肢體僵硬的癥狀就能完全消失嗎？”這是許多帕金森病患者在手術前最關心的問題。

腦深部電刺激術（DBS，俗稱“腦起搏器”）確實能顯著改善帕金森病的癥狀，但它的效果因人而異。有人術后“重獲新生”，也有人覺得“效果一般”。為什么別人手術效果那么好，而我沒有呢？

其實這是大部分病人都在關注的一個問題，那么究竟是什么影響了手術的成敗？今天，長沙裕湘醫(yī)院就來揭秘決定腦起搏器手術效果的幾大關鍵因素。

一、患者篩選：手術成功的第一道“門檻”

1.腦起搏器不是萬能鑰匙

嚴格篩選合適的手術患者是確保腦起搏器手術效果的基石。通過全面評估，可排除不適合手術的患者，減少手術風險，提高手術成功率，讓真正適合的患者從手術中獲益，改善癥狀、提高生活質量。

禁忌信號：
若患者對藥物（如美多芭）沖擊試驗反應差（癥狀改善＜30%），提示多巴胺神經元儲備不足，手術效果可能有限。

2.病程階段

以帕金森病為例，處于“蜜月期”后，即疾病進展到一定階段，藥物治療效果明顯減退且出現運動并發(fā)癥（如劑末現象、開關現象等）的患者，往往更適合腦起搏器手術。其他疾病也有相應的病程階段要求，需根據具體疾病判斷。

3.癥狀嚴重程度

評估患者癥狀的嚴重程度，判斷是否已嚴重影響生活質量，且通過其他保守治療方法難以有效控制。例如，帕金森病患者若出現嚴重的震顫、僵直、運動遲緩等癥狀，導致日常生活難以自理，可能符合手術的癥狀嚴重程度要求。

4.對藥物治療的反應

了解患者對藥物治療的反應情況。對于藥物治療有效但隨著病程進展效果逐漸下降的患者，腦起搏器手術可能是一種有效的補充治療手段；而對于藥物治療完全無效或對藥物副作用不耐受的患者，需謹慎評估是否適合手術。

5.是否存在其他嚴重并發(fā)癥

排查患者是否存在與原發(fā)疾病相關的其他嚴重并發(fā)癥，如帕金森病患者是否合并嚴重的認知功能障礙、自主神經功能紊亂等。這些并發(fā)癥可能影響手術效果和術后恢復。

二、手術團隊的選擇

1.腦起搏器手術對主刀醫(yī)生和整個醫(yī)療團隊的專業(yè)水平要求極高。手術過程中，醫(yī)生需要將電極精準植入大腦特定核團，誤差必須控制在毫米甚至亞毫米級別。稍有偏差，就可能影響刺激效果，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

長沙裕湘醫(yī)院神經外科團隊由10幾名經驗豐富的神經外科醫(yī)生組成，他們熟悉大腦的解剖結構，能夠憑借精湛的技術和豐富的操作經驗，準確避開重要血管和神經，確保電極植入位置精準。

此外，長沙裕湘醫(yī)院也成立了神經內科醫(yī)生團隊在術前評估、術后程控方面發(fā)揮著關鍵作用，他們通過專業(yè)知識判斷患者病情，調整腦起搏器參數，使刺激達到最佳效果。

2.麻醉科醫(yī)生則需保障手術過程中患者生命體征平穩(wěn)，為手術順利進行創(chuàng)造條件。

3.康復科醫(yī)生在術后指導患者進行康復訓練，促進身體機能恢復。整個團隊的緊密協作與專業(yè)配合，是手術成功的重要保障。

三、術后程控

很多人以為手術結束就萬事大吉，其實術后程控（參數調整）才是持久起效的關鍵！

1.首次開機：通常在術后1個月左右，避免急性期腦水腫干擾。

2.個體化調節(jié)：電壓、頻率、脈寬等參數需根據患者反應反復調整，可能需多次隨訪。

3.藥物配合：DBS不能完全替代藥物，術后仍需合理用藥。

四、其它因素

1.手術時機的選擇：這個時機不宜過早但也不能太晚，太早的話沒必要手術，太晚的話效果不好！比如吃藥后都不能獨立行走的患者，手術后改善程度也很有限。

2.藥物敏感度：術前必須做『美多芭沖擊試驗』。如果吃藥后癥狀改善＜30%，說明多巴胺神經元太少，手術效果同樣不好。

目前帕金森病雖然是一種進行性發(fā)展、不可逆轉的疾病，但是恰當的早期藥物治療、中晚期聯合腦深部電刺激術治療，還是能讓患者獲益，提高其生活質量。

來源：長沙裕湘醫(yī)院 神經外科

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來源: 長沙裕湘醫(yī)院 神經外科