2025年初，大學生小林無明顯誘因突然暴瘦10余斤，平日里文靜溫柔的她也像變了一個人，性格變得敏感易怒，常因瑣事與舍友激烈爭吵，一點小事不順其意就傷心“破防”。

近來，小林莫名感覺周圍人“密謀監視”自己，認為老師同學對她不懷好意，因此恐懼哭泣，無法堅持上學。輔導員見其狀態不對，遂通知小林父母，將其帶至湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）就診。

經過病史采集、體查精查及完善相關檢查，發現小林的甲狀腺激素水平顯著升高，最終確診為“甲狀腺功能亢進所致精神障礙”。經過住院治療，小林的精神和軀體癥狀逐漸緩解，重回正常生活。

在臨床實踐中，小林同學的情況絕非個例。湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）軀體疾病精神科蔡艷主任醫師提到，在甲亢患者中，約60%會出現精神癥狀，但因缺乏特異性，常被誤診為焦慮癥、心境障礙甚至精神分裂癥。

蔡艷主任醫師解釋，甲狀腺激素（T3、T4）是調節代謝和神經系統的重要物質。當甲狀腺過度分泌時，激素水平飆升會直接作用于中樞神經：

1. 神經遞質紊亂：過量甲狀腺素促進多巴胺、去甲腎上腺素釋放，導致情緒亢奮、易激惹，甚至出現幻覺妄想。

2. 腦代謝異常：高代謝狀態加速腦細胞耗能，引發注意力渙散、認知功能下降。

3. 免疫系統干擾：甲亢患者常伴自身免疫異常，可能誘發腦炎或加重精神癥狀。

那么，為何甲亢常被誤診為精神疾病？蔡艷主任醫師介紹，甲亢所致精神障礙表現多樣，典型的精神癥狀包括焦慮、易怒、情感脆弱（“三主征”）；精神病性癥狀：幻覺、妄想（如小楊的“被監視感”）；認知損害：記憶力減退、反應遲鈍，易被誤認為癡呆或抑郁癥；躁狂狀態：話多、揮霍、活動增多，需與雙相情感障礙鑒別。

由于甲亢與精神疾病癥狀的重疊性，在實際診療過程中，患者可能以精神癥狀為突出表現，容易忽略甲狀腺腫大、手抖、突眼等體征，未篩查甲狀腺功能，導致漏診。

因此，對于突發性精神異常，尤其是無精神病史者，需優先排查甲亢、低血糖或電解質紊亂。并且當伴發怕熱、多汗、心悸、體重下降等代謝亢進軀體表現時，也應排除甲狀腺功能亢進。

在治療方面，遵循“身心同治，雙管齊下”的治療策略：

1.甲亢治療：包括藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶抑制激素合成，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解心悸等。部分存藥物禁忌患者，可碘131及手術治療。

2.精神癥狀管理：當甲亢患者出現精神癥狀時，通常需要精神科會診聯合治療。對于癥狀較輕患者，待甲狀腺功能恢復后，精神障礙多自行緩解。對于精神癥狀較重患者，需短期聯用小劑量抗精神病藥（如喹硫平、利培酮等）、情緒穩定劑（碳酸鋰等）或鎮靜劑，但需警惕掩蓋低血糖等急癥。

蔡艷主任醫師提醒，甲狀腺功能亢進猶如一場“激素風暴”，不僅損害身體，還侵蝕心智。建議甲亢患者要做到：

第一，定期復查：甲亢患者接受碘131或藥物治療后，需監測甲狀腺功能，防范甲減誘發精神障礙。

第二，做好情緒管理：避免精神刺激，壓力過大可能通過免疫紊亂誘發或加重甲亢。

第三，注重醫患溝通：若出現性格突變、幻覺等，應及時告知醫生甲亢病史，減少誤診風險。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）軀體疾病精神科 陳霄霄

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（編輯YT）

來源: 湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）