糖尿病慢病管理之思考

周義

背景：從我第一次走上臨床,在一個基層醫院上班，當時張真望院長就叮囑我們血糖作為常規檢查。那時候主要空腹血清葡萄糖。尤其在糖尿病面臨患病率高、致死高、致殘率高，而低知曉率、低治療率、低達標率情況。如何提高糖尿病達標率及糖尿病預防是我們關注重點。

一、認識概念及誤區：

認識一般概念

空腹靜脈血清葡萄糖：需要至少空腹8小時測量靜脈葡萄糖。

餐后2小時血清葡萄糖：第一口飯開始記錄時間到2小時查靜脈血清葡萄糖。

糖化血紅蛋白：反應2-3月血糖水平，主要用于糖尿病診斷、鑒別診斷及管理。

葡萄糖耐量試驗（略，一般病房住院患者在做）。

誤區：

1.用末梢隨機血糖診斷糖尿病，這個不準確也不規范。

2.空腹血糖葡萄糖及餐后2小時血清葡萄糖受進食、血紅蛋白及應激影響。

3.如果空腹血清葡萄糖及餐后2小時血清葡萄糖高，但糖化血紅蛋白正常話，需要警惕應激可能。

二、糖尿病預防（綜合管理）

空腹血清葡萄糖6-7mmol/l,餐后2小時血清葡萄糖7.8-11.1mmol/l糖尿病前期。

做到如下：

低鹽低脂低糖飲食

戒煙戒（限）酒

適量運動

心態平和

控制體重。

定期監測血糖、血壓、血脂。

血糖正常建議做到改變不健康的生活方式（前述）。

三、糖尿病診斷及分型

（1）伴或不伴糖尿病癥狀

空腹血清葡萄糖≥7.0mmol/l

餐后2小時血清葡萄糖≥11.1mmol/l

糖化血紅蛋白升高

（2）糖尿病分型

1型糖尿病，胰島素絕對缺乏，檢查胰島素水平（糖尿病專科）；

2型糖尿病,胰島素相對缺乏或者胰島素抵抗。

妊娠期糖尿病（特殊人群）。

（3）糖尿病有無急性或者慢性并發癥識別（略，專科評估）。

四、慢病管理非藥物處方

營養處方

戒煙戒酒處方

運動處方

心理（睡眠）處方。

控制體重

五、藥物處方（略）

根據不同類型、特殊人群制定糖尿病藥物處方。

六、管理

非藥物處方 藥物處方。

用藥依從性

藥物經濟學

藥物副作用。

用藥后尤其有糖尿病癥狀患者糖尿病癥狀改善情況，如：多飲、多尿、多食及消瘦。

隨機血糖監測情況。

定期測量空腹血清葡萄糖及餐后2小時血清葡萄糖。

2-3月查糖化血紅蛋白。

注意有無糖尿病新的并發癥或者原并發癥加重等情況。

來源: 慢病管理