不寧腿綜合征（Restless Legs Syndrome, RLS）是透析患者常見的神經系統并發癥，表現為夜間或靜息時下肢難以描述的不適感（如蟻爬、針刺、灼燒等），迫使患者頻繁活動腿部以緩解癥狀。研究顯示，維持性血液透析患者中RLS發病率高達22%-62%，嚴重影響睡眠質量、心理健康及長期生存率。

一、病因與發病機制

RLS的發生與多因素相關，需針對病因制定個體化方案：

  1. 鐵代謝異常：鐵是合成多巴胺的關鍵輔助因子，透析患者因鐵攝入不足或慢性炎癥常伴鐵缺乏，導致中樞多巴胺功能紊亂。
  2. 毒素蓄積：中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白）因常規透析清除率低而蓄積，損害周圍神經傳導。
  3. 電解質紊亂與貧血：高磷血癥、低鈣血癥及貧血可加劇神經興奮性，促發RLS。
  4. 遺傳與心理因素：約50%患者有家族史，焦慮、抑郁等心理問題與RLS互為加重因素。

二、臨床表現與診斷

RLS的典型特征包括：

  • 靜息時下肢不適感，活動后緩解，夜間加重；
  • 癥狀常累及小腿，偶波及大腿或上肢；
  • 伴隨睡眠障礙、日間疲勞及情緒問題。
    診斷需排除其他疾病（如靜脈曲張、關節炎），并符合國際睡眠障礙分類標準。

三、綜合管理策略

（一）藥物治療

  1. 鐵劑補充：血清鐵蛋白<75μg/L或轉鐵蛋白飽和度<45%時，需口服或靜脈補鐵（如蔗糖鐵、多糖鐵復合物）。
  2. 多巴胺受體激動劑：普拉克索（0.125 mg起始）和羅匹尼羅為一線藥物，可調節多巴胺功能。
  3. 輔助藥物：加巴噴丁、普瑞巴林可緩解神經痛；維生素B12缺乏者需補充以改善神經功能。

（二）優化透析方案

  1. 清除中大分子毒素：聯合高通量透析、血液濾過（HDF）或血液灌流（HP），每月2-4次，可顯著降低甲狀旁腺激素等毒素水平。
  2. 延長透析時間或頻率：夜間長時透析或增加每周透析次數，改善毒素清除效果。
  3. 低溫透析：將透析液溫度降至36℃，可減少透析中RLS癥狀發作。

（三）非藥物干預

  1. 運動療法：每日30分鐘低強度有氧運動（如散步、騎腳踏車），睡前避免劇烈活動。
  2. 物理治療：近紅外光照、振動墊、針灸（取穴足三里、三陰交等）可改善局部循環。
  3. 睡眠管理：保持規律作息，睡前熱水泡腳、按摩腿部，避免咖啡因和酒精。

（四）營養與代謝調控

  • 糾正鈣磷紊亂：血磷控制在1.13-1.78 mmol/L，使用非鈣磷結合劑（如司維拉姆）；維持iPTH在150-300 pg/mL。
  • 改善貧血：目標血紅蛋白100-120 g/L，必要時使用促紅細胞生成素（EPO）。

（五）心理支持與生活方式

  • 心理疏導：認知行為療法（CBT）可緩解焦慮抑郁，提升治療依從性。
  • 避免神經毒性藥物：如抗組胺藥、三環類抗抑郁藥等可能加重RLS。

四、總結與展望

透析患者RLS的管理需多學科協作，從毒素清除、代謝調控、藥物干預及生活方式調整等多維度入手。未來研究可進一步探索新型透析技術（如HDx療法）及基因治療潛力。患者應定期監測鐵代謝、電解質等指標，并與醫護團隊保持溝通，以優化個體化治療方案，提升生活質量。

來源: 宋懷魁