紀(jì)念世界高血壓日：高血壓病友的血壓達(dá)標(biāo)及綜合管理

周義

一、世界高血壓日即將來臨之季（5月17日）,高血壓的主題：“精準(zhǔn)測(cè)量、有效控制、健康長(zhǎng)壽”。

二、關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)

（1）認(rèn)識(shí)血壓一般規(guī)律與特殊規(guī)律

一般規(guī)律：兩峰一谷，兩峰是指早上6-10，17:00-20:00.一谷：02：00-03：00

特殊規(guī)律：隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、夜間血壓升高、晨峰高血壓、繼發(fā)性高血壓。如少部分人下午血壓升高。

（2）認(rèn)識(shí)正常血壓與異常血壓

診室：正常血壓小于120/80mmHg.

如果大于120/80或者小于140/90mmHg,稱為高血壓前期。

非同日三次以上，未口服降壓藥物情況下,血壓≥140/90mmHg考慮高血壓

（3）重視心理因素對(duì)高血壓影響。

三、血壓達(dá)標(biāo)認(rèn)識(shí)

（1）規(guī)范診斷

鑒別白大衣高血壓及重視隱蔽者高血壓識(shí)別。

分級(jí)-分型-分因。即原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性鑒別，高血壓早期靶器官損害識(shí)別等。

（2）血壓達(dá)標(biāo)

診室血壓小于140/90mmHg.

家庭血壓平均值小于135/85mmHg.

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值

白天平均血壓低于135/85mmHg

全天平均血壓低于130/80mmHg

夜間平均血壓低于120/70mmHg.

(3)特殊人群血壓

高血壓合并糖尿病診室血壓130/80mmHg.

高年或者虛弱高血壓患者，首次需要150/90mmHg,如果耐受或藥物副作用可以適當(dāng)降低。

（4）分步降壓

首次降壓,根據(jù)不同人群進(jìn)行。

如果耐受、副作用小方考慮第二步。

（5）啟動(dòng)降壓方案患者

評(píng)估用藥名稱、劑量及用藥頻次，用藥是否規(guī)律,用藥過程中有無不良反應(yīng)及血壓降壓的反應(yīng) 。

降壓藥物半衰期及用藥前血壓的變化規(guī)律。

四、血壓達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

需要結(jié)合診室血壓、家庭血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)與意愿情況進(jìn)行綜合考量。

五、識(shí)別血壓不達(dá)標(biāo)情況

診室血壓、家庭血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。

（1）未改變不健康的生活方式；

（2）降壓方案不合理（忽視不良反應(yīng)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、未按照血壓變化規(guī)律進(jìn)行用藥）；

（3）繼發(fā)性高血壓；

（4）高血壓急診；

（5）慢性并發(fā)癥急性發(fā)作；

（6）近期降壓藥用完，沒有即時(shí)補(bǔ)上。

（7）注意天氣、情緒變化。

六、管理血脂、血糖及戒煙。

因?yàn)榈兔芏戎鞍咨摺⑻悄虿〖拔鼰熓切哪X血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

來源: 務(wù)川自治縣縣域常見慢病診療規(guī)范