在大眾的健康認知里，尤其是老年人的養生觀念中，“膽固醇越低越健康” 似乎成了一條鐵律。不少老年朋友，每日小心翼翼地控制飲食，看到高膽固醇食物就避之不及，甚至有些長期服用降脂藥的老人，一門心思追求極低的膽固醇數值，認為這樣就能遠離心血管疾病等健康威脅。然而，事實真的如此嗎？隨著醫學研究的不斷深入，越來越多的證據表明，老年人的血脂管理并非越 “低” 越好，特別是低密度脂蛋白膽固醇，降得太低反而可能埋下健康隱患。今天，咱們就來深入聊聊這個顛覆傳統認知的話題 —— 老年人低密度脂蛋白膽固醇別降太低。

▏****低密度脂蛋白膽固醇是什么

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它是血脂中的一種成分。咱們身體里的膽固醇，需要依靠脂蛋白來運輸，就像貨物需要貨車來運載一樣。而低密度脂蛋白就是那個把膽固醇從肝臟運往全身各個組織細胞的 “貨車”，但它這個 “送貨員” 有時會 “好心辦壞事”。

正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇能為細胞提供必要的膽固醇，維持細胞的正常生理功能。然而，當血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平過高時，問題就來了。這些過多的低密度脂蛋白膽固醇會逐漸被氧化修飾，變得如同 “搗亂分子”。它們容易穿過血管內皮細胞，進入血管內膜下，吸引巨噬細胞前來 “吞噬”。巨噬細胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇后，會變成體積龐大的 “泡沫細胞”。隨著泡沫細胞不斷堆積，就會逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，讓原本光滑有彈性的血管壁變得凹凸不平、僵硬狹窄，這就好比水管內壁結垢，水流會受到阻礙。

動脈粥樣硬化斑塊如果繼續發展，會帶來一系列嚴重的健康問題。它可能導致血管堵塞，引發冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病。據統計，全球約有三分之一的死亡案例與心血管疾病有關，而低密度脂蛋白膽固醇升高是引發心血管疾病的關鍵危險因素之一。有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇每降低 1mmol/L，冠心病的發病風險就能降低 20% - 30%，這足以說明它與心血管健康的緊密聯系。

▏降低低密度脂蛋白膽固醇的益處

多項大規模的臨床試驗表明，積極降低壞膽固醇水平可以顯著降低心血管事件的發生風險。比如著名的 4S 研究（斯堪的納維亞辛伐他汀生存研究），該研究納入了 4444 例患有冠心病且膽固醇水平升高的患者，一組患者給予辛伐他汀進行降脂治療，另一組給予安慰劑。經過平均 5.4 年的隨訪，結果顯示，辛伐他汀治療組的總死亡率降低了 30%，冠心病死亡率降低了 42%，非致死性心肌梗死或冠心病死亡的風險降低了 34%。這一研究結果令人矚目，充分說明了降低低密度脂蛋白膽固醇對于冠心病患者的重要性，它能實實在在地降低患者的死亡風險，改善患者的預后。

再看另一項有深遠影響的研究 ——“心臟保護研究（HPS）”，涉及了 20536 名高危患者，其中包括冠心病患者、糖尿病患者等。研究中患者被隨機分為辛伐他汀治療組和安慰劑組，平均隨訪時間為 5 年。最終結果顯示，辛伐他汀治療使低密度脂蛋白膽固醇平均降低了 1.0mmol/L，可使主要心血管事件風險降低 24%，冠心病死亡風險降低 18%，中風風險降低 25%。這個研究進一步擴大了樣本范圍，涵蓋了不同類型的高危人群，其結果再次驗證了降低低密度脂蛋白膽固醇對心血管健康的積極影響，不僅能減少冠心病相關事件，還能有效降低中風的發生幾率，為更多心血管疾病高危人群的治療提供了有力的證據支持。

從這些具有代表性的研究中可以清晰地看出，降低低密度脂蛋白膽固醇在心血管疾病的防控中起著舉足輕重的作用。它就像是一道堅固的防線，能夠有效阻擋心血管疾病的侵襲，大大降低心臟病發作和中風等嚴重事件的發生幾率，讓人們遠離這些致命疾病的威脅，守護著我們的生命健康。這也是為什么在過去很長一段時間里，醫生們都積極倡導降低低密度脂蛋白膽固醇，將其作為心血管疾病預防和治療的核心目標之一。

▏老年人的特殊情況

一、研究數據說話

南方醫科大學南方醫院科研團隊開展了一項極具意義的研究。研究人員將目光投向我國南方地區 15 家醫院，選取了 6387 名年齡超過 75 歲的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者作為研究對象。在平均長達 12.7 年的隨訪過程中，密切關注這些患者的健康狀況。結果發現，共發生了 4267 例主要不良心血管事件，其中腦卒中事件有 1518 例，心肌梗死事件為 515 例。而進一步的分析揭示了一個關鍵信息：75 歲以上的老年人，當壞膽固醇降至 40 - 55 毫克 / 分升時是比較合適的，一旦降得過低，即小于等于 40 毫克 / 分升，腦出血的風險就會顯著增加。

深圳市慢性病預防控制中心也進行了一項大規模的研究，該研究調查了 21 萬余名年齡超過 65 歲的老年人。經過一段時間的隨訪，研究數據呈現出清晰的趨勢。與低密度脂蛋白膽固醇水平處于 2.6 - 3.3 毫摩爾 / 升的老年人相比，那些低密度脂蛋白膽固醇處于極低水平（小于 1.8 毫摩爾 / 升）或低水平（1.8 - 2.56 毫摩爾 / 升）的老年人，全因死亡、癌癥死亡、其他病因死亡風險均顯著增加。不僅如此，低密度脂蛋白膽固醇處于極低水平、高水平（4.1 - 4.9 毫摩爾 / 升）、極高水平（超過 4.9 毫摩爾 / 升）的老年人，因心血管疾病死亡的風險更是增加了 30% 以上。這一研究結果再次警示我們，對于 65 歲以上的老年人，低密度脂蛋白膽固醇水平過低會帶來嚴重的健康隱患，絕不能一味追求低水平。

二、原因剖析

為什么老年人的低密度脂蛋白膽固醇不宜降得太低呢？老年人往往是多病共存的狀態，同時患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病的情況十分常見。為了控制這些疾病，他們需要服用多種藥物，比如降壓藥、降糖藥、抗凝藥等。而這些藥物之間可能會發生相互作用，當再加上降脂藥來降低低密度脂蛋白膽固醇時，藥物相互作用的復雜性就進一步增加了。藥物相互作用可能會影響藥物的療效，使降脂效果不理想，也可能會增強藥物的不良反應，對老年人的身體造成額外的負擔。例如，他汀類降脂藥與某些抗生素、抗心律失常藥合用時，可能會增加他汀類藥物的血藥濃度，從而增加肌肉損傷、肝損傷等不良反應的發生幾率，這對本就身體機能下降的老年人來說，無疑是雪上加霜。

從細胞層面來看，過度降低低密度脂蛋白膽固醇水平可能會使細胞通透性發生變化。膽固醇是構成細胞膜的重要成分，它對于維持細胞膜的穩定性和正常功能起著關鍵作用。當低密度脂蛋白膽固醇被過度降低時，細胞膜中的膽固醇含量減少，細胞膜的結構和功能就會受到影響，變得更加脆弱，通透性增加。對于腦血管來說，這種變化可能導致血管壁的脆性增加，更容易破裂出血，這就是為什么老年人低密度脂蛋白膽固醇降得過低會增加腦出血風險。

▏老年人低密度脂蛋白膽固醇的合適范圍

南方醫科大學南方醫院的研究指出，75 歲以上的老年人，低密度脂蛋白膽固醇降至 40 - 55 毫克 / 分升時較為合適，這個范圍能在一定程度上降低心血管疾病風險，同時又不會因降得過低而增加腦出血等不良事件的發生幾率。而深圳市慢性病預防控制中心等機構針對 65 歲以上老年人的研究表明，低密度脂蛋白膽固醇的最佳范圍應控制在 2.6 - 4.1 毫摩爾 / 升，在這個區間內，老年人因心血管疾病死亡、全因死亡等風險相對較低。

《中國血脂管理指南（2023）》也給出了不同人群低密度脂蛋白膽固醇的控制建議。對于普通健康人群，低密度脂蛋白膽固醇水平只要不超過 3.4 毫摩爾 / 升即可；對于 40 歲以上的糖尿病患者等高危人群，建議保持在 2.6 毫摩爾 / 升以下；而曾患過急性心梗、腦梗，或患有冠心病、腦缺血且合并糖尿病等極高危人群，應控制在 1.8 毫摩爾 / 升以下。不過，對于老年人來說，不能簡單地套用這些標準，要綜合考慮個體的健康狀況、是否患有其他疾病等因素。比如，一位 65 歲的老人，雖然沒有明顯的心血管疾病，但身體較為虛弱，還有輕度的肝腎功能異常，那么他的低密度脂蛋白膽固醇控制目標可能就需要適當放寬，不能一味追求過低的數值。

需要強調的是，這些數值只是大致的參考范圍，具體到每一位老年人身上，最合適的低密度脂蛋白膽固醇水平還需要醫生根據其全面的身體檢查結果、過往病史、家族遺傳因素等進行綜合評估后確定。老年人在進行血脂管理時，一定要密切與醫生溝通，遵循醫生的專業建議，切不可自行盲目調整降脂藥物的劑量或改變生活方式，以免對健康造成不利影響。

▏控制低密度脂蛋白膽固醇的生活建議

一、飲食調整

在飲食方面，老年人應增加膳食纖維的攝入量。膳食纖維就像腸道的 “清潔工”，能幫助降低膽固醇的吸收。像燕麥、糙米、全麥面包等全谷物食品，富含膳食纖維，每天可以適當多吃一些。新鮮的水果和蔬菜也是膳食纖維的優質來源，例如蘋果、香蕉、西蘭花、菠菜等，建議每天蔬菜攝入量不少于 300 克，水果攝入量在 200 - 350 克。豆類食品如黃豆、黑豆、綠豆等，不僅含有豐富的膳食纖維，還富含優質植物蛋白，對老年人的健康十分有益，可以經常食用，如喝豆漿、吃豆腐等。

要少吃膽固醇含量較高的食物，比如動物內臟，像豬肝、豬腦、雞肝等，它們的膽固醇含量相當高，每 100 克豬肝中膽固醇含量約為 1017 毫克，過多食用會導致血液中膽固醇水平迅速上升。還有肥肉，其脂肪和膽固醇含量都不低，也要盡量少吃。減少飽和脂肪的攝入也很關鍵，像奶油、黃油、豬油等，這些飽和脂肪會升高低密度脂蛋白膽固醇水平，可以用橄欖油、亞麻籽油等富含不飽和脂肪酸的油類來代替，不飽和脂肪酸有助于降低膽固醇，保護心血管健康。

二、堅持運動

堅持運動是控制低密度脂蛋白膽固醇的有效手段之一。對于老年人來說，選擇適合自己的運動方式非常重要。打太極是一項很好的運動，它動作緩慢、柔和，能幫助老年人活動全身關節，增強身體的柔韌性和平衡能力，還能促進血液循環，有利于降低膽固醇。每周可以進行 3 - 5 次打太極運動，每次 30 - 60 分鐘。跳舞也是不錯的選擇，像廣場舞、交誼舞等，既能鍛煉身體，又能豐富生活，增加社交活動。跳舞時身體的舞動可以加快新陳代謝，消耗多余的脂肪和熱量，有助于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，同樣每周可以安排 3 - 5 次，每次持續 30 分鐘以上。

▏綜合血脂管理

在關注老年人低密度脂蛋白膽固醇的同時，我們也不能忽視血脂管理的其他方面。血脂是一個 “大家族”，除了低密度脂蛋白膽固醇，還包括甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等多種成分，它們在身體內各自扮演著不同的角色，共同維持著血脂的平衡。

甘油三酯是血脂的重要組成部分，它主要來源于我們日常飲食中的脂肪。當我們攝入過多的油脂、油炸食品、甜食等高熱量食物時，身體就會將多余的能量轉化為甘油三酯儲存起來。甘油三酯水平過高，會增加血液的黏稠度，容易形成小的脂肪顆粒，這些顆粒可能會堵塞血管，增加患心血管疾病的風險。特別是對于老年人來說，本身血管就存在不同程度的硬化和狹窄，過高的甘油三酯更是雪上加霜。有研究表明，甘油三酯每升高 1mmol/L，心血管疾病的發病風險就會增加 14% - 37%。因此，老年人也要關注甘油三酯水平，將其控制在合適范圍內，一般建議老年人的甘油三酯不超過 1.7 毫摩爾 / 升。

高密度脂蛋白膽固醇則被稱為 “好膽固醇”，它就像血管的 “清道夫”，能夠將血管壁上多余的膽固醇轉運回肝臟進行代謝和分解，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，降低動脈粥樣硬化的發生風險。高密度脂蛋白膽固醇水平越高，對心血管的保護作用就越強。一般來說，老年人的高密度脂蛋白膽固醇應保持在 1.0 毫摩爾 / 升以上，如果低于這個數值，就需要引起重視，積極采取措施提高其水平。

定期體檢對于老年人的血脂管理至關重要。通過定期檢查血脂，我們可以及時了解自己的血脂狀況，包括各種脂質成分的水平是否正常。一般建議老年人每年至少進行一次血脂檢查，如果已經患有心血管疾病或其他慢性疾病，或者血脂水平異常，可能需要更頻繁地檢查。在體檢時，除了檢測血脂指標外，還可以結合其他檢查項目，如血壓、血糖、心電圖、心臟超聲等，全面評估心血管風險。醫生會根據這些檢查結果，綜合判斷老年人的健康狀況，制定個性化的血脂管理方案。

老年人的血脂管理是一個綜合性的工程，不僅要關注低密度脂蛋白膽固醇的水平，將其控制在合適范圍內，還要重視甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等其他脂質成分的管理。同時，要養成定期體檢的好習慣，全面評估心血管風險，及時發現問題并采取有效的干預措施。只有這樣，才能真正守護好老年人的心血管健康，讓他們享受健康、幸福的晚年生活。

（圖片源自網絡）

作者 | 寒梅 執業藥劑師，就職于知名國家三甲醫院三十余年，擁有豐富醫護經驗。曾多次代表院方外出交流學習，食品衛生與營養學方面專家，擁有國家級營養師資質，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書豪

復審 | 魏星華

終審 | 韓永林

來源: 吉林科普微窗