醫科大學第一臨床醫學院風濕免疫碩士研究生；孫蛟，新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科主治醫師

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審核專家：羅莉，新疆免疫學會臨床免疫學分會主任委員；新疆維吾爾自治區免疫學會副理事長；新疆醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科主任、教授、主任醫師

在風濕免疫疾病的治療中，激素是一把 “雙刃劍”，一方面它能快速有效地控制病情，緩解癥狀；另一方面，若使用不當，也會帶來諸多不良反應。今天，就和大家詳細聊聊風濕免疫疾病治療中使用激素的那些事兒。

*01*激素在風濕免疫疾病治療中的作用
激素，醫學上稱為糖皮質激素，具有強大的抗炎、免疫抑制作用。在風濕免疫疾病里，像類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，當病情處于活動期，炎癥反應劇烈，嚴重影響患者生活質量甚至危及生命時，激素能迅速出擊，抑制炎癥因子的釋放，**減輕關節腫脹、疼痛，緩解發熱、乏力等全身癥狀，阻止病情進一步惡化，**幫助患者度過疾病的 “危急時刻”。

02常見的激素藥物及使用方式
臨床常用的激素藥物有潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。

**一般病情較輕時，**多采用口服給藥，方便且能持續發揮藥效，像一些早期類風濕關節炎患者，口服潑尼松可以有效控制關節炎癥。

**對于病情危重，**如系統性紅斑狼瘡患者出現狼瘡腦病、急性腎損傷等嚴重并發癥，或者無法口服藥物的患者，則會選擇靜脈注射甲潑尼龍等，能讓藥物快速進入血液循環，迅速起效。

**還有部分關節局部炎癥明顯的情況，**比如膝關節的類風濕關節炎，可進行關節腔內注射激素，直接作用于病變部位，減輕局部炎癥，減少全身用藥帶來的不良反應。

*03*吃激素可能出現的不良反應
****1.****外貌變化：最典型的就是出現 “滿月臉”，臉蛋變得又圓又胖；“水牛背”，背部上方脂肪堆積增厚；四肢卻相對變細，呈現向心性肥胖。這主要是因為激素會影響脂肪代謝，使脂肪重新分布。

****2.代謝紊亂：****激素會干擾身體正常的代謝功能，導致血糖升高，增加患類固醇性糖尿病的風險，需要密切監測血糖，必要時調整降糖方案。還會引起血脂異常，使血液中膽固醇、甘油三酯等升高，加速動脈粥樣硬化的進程。同時，激素促進蛋白質分解，抑制合成，造成肌肉萎縮、皮膚變薄、紫紋出現，輕輕碰撞或摩擦就容易出現瘀斑。

****3.骨骼問題：****長期使用激素，會抑制成骨細胞活性，減少骨形成，增加破骨細胞活性，加速骨吸收，進而引發骨質疏松，嚴重時甚至可能導致骨折。尤其是老年患者和絕經后女性，本身就容易出現骨質疏松，使用激素后風險更高。另外，激素還可能引發無菌性股骨頭壞死，患者會感到髖關節疼痛，逐漸出現活動受限。

****4.胃腸道反應：****激素會刺激胃黏膜，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的保護作用，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而誘發或加重消化性潰瘍，患者可能出現胃痛、胃脹、反酸、燒心等癥狀，嚴重時甚至會出現胃出血、胃穿孔等并發癥。

****5.免疫系統抑制：****激素抑制免疫系統功能，使人體抵抗力下降，更容易遭受各種病原體的侵襲，如細菌、病毒、真菌等，導致感染風險增加。常見的有呼吸道感染、泌尿系統感染等，而且感染后癥狀可能不典型，病情進展相對較快，治療起來也更棘手。

6.精神神經癥狀：部分患者在服用激素期間，會出現情緒波動、失眠、焦慮、抑郁，甚至誘發精神疾病。兒童使用激素還可能影響神經系統發育，導致行為異常。這與激素影響大腦神經遞質的平衡有關。

****7.眼部病變：****長期大量應用激素，可能引起眼壓升高，導致青光眼，還可能誘發白內障，影響視力。所以在使用激素過程中，需要定期進行眼科檢查。

*04*應對激素不良反應的方法
****1.規范用藥：****嚴格遵循醫生的囑咐，按時按量服藥，切勿自行增減劑量或停藥。

****2.生活方式調整：****保持均衡飲食，控制熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝取，多吃富含鈣、維生素D和優質蛋白質的食物。適度進行有氧運動，像散步、游泳、太極拳等，既能增強肌肉力量，改善關節功能，又有利于控制體重，提高身體抵抗力，但要避免劇烈運動和過度勞累，防止骨折。同時，保證充足的睡眠，戒煙限酒，保持心情舒暢，對減輕激素不良反應也大有裨益。

****3.藥物預防：****對于存在骨質疏松風險的患者，醫生通常會同時開具鈣劑和維生素D制劑，必要時還會使用抗骨質疏松藥物，如雙膦酸鹽類，來降低骨折風險。為預防消化性潰瘍，可使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）或胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂等），抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

****4.定期監測：****在服用激素期間，需要定期到醫院復查，監測血常規、肝腎功能、血糖、血脂、骨密度、眼壓等指標，以便及時發現不良反應并調整治療方案。一般剛開始用藥或病情不穩定時，復查間隔時間較短，之后可根據病情穩定情況適當延長復查間隔。

來源: 新疆維吾爾自治區科學技術協會