夜半的輕響

夜深人靜，躺在床上。突然，耳前傳來一陣輕微的擦擦聲，仿佛有什么東西在耳前輕輕摩擦。你疑惑地摸了摸耳朵，卻什么也沒發現。這神秘的聲音從何而來？其實，這很可能是你的顳下頜關節在“竊竊私語”。

在平日：當我們大口咬下一塊蘋果，蘋果發出“嘎嘣脆”的同時，偶爾也會有遲到般的“咔咔”聲。這不是蘋果進到嘴里后的“打招呼”，而是我們耳前的顳下頜關節，在活動時發出的聲響。在生活中，這些聲音或許司空見慣，但它們背后藏著我們身體的一個小秘密-顳下頜關節。今天，我們就來看看這個會出聲的關節。

一．顳下頜關節：身體里的“門鉸鏈”

我們知道，顳下頜關節（Temporomandibular Joint, TMJ）是連接下頜骨和顱骨的重要關節，它位于耳朵前方的面部兩側。就像人體的一個精密的“門鉸鏈”，負責著下頜的開合、咀嚼、說話等的復雜運動。這個關節由顳骨、下頜骨、關節盤、韌帶和肌肉共同構成，是我們人體中最復雜的關節之一。

如果把顳下頜關節想象成一扇門：下頜骨是門板，顳骨是門框，而關節盤就像是嵌在門鉸鏈里的緩沖墊，防止骨頭直接撞在一起發出碰撞般的“砰砰”聲。當我們每次張嘴、閉嘴、咬東西或者說話時，這個“門鉸鏈”都在忙碌而有序的工作。

是的，這個關節盤的位置就在我們耳朵的前面。如果你用手指輕輕按住耳前的皮膚，然后張嘴閉嘴，可能會感覺到一點點的活動——這就是它的工作區域。

二．耳前的擦擦聲：“擦擦聲”的由來

為什么這個關節會發出擦擦聲呢？其實，這和它的結構還與運動方式有關。在正常情況下，關節盤和骨頭之間也會有輕微的摩擦，就像房間的門在開關時的輕微吱吱聲。但當我們大口咬蘋果、啃個硬面包或者大打哈欠時，關節的活動幅度變大了，摩擦聲就可能更明顯。

這些聲音通常是無害的，就像機器運轉時的輕微響聲，提醒你它正在努力的工作。但如果聲音變得很大，甚至像“咔嚓”聲，或者伴隨著其他的不適，那就可能是我們的關節在“抗議”了。

三．從“擦擦聲”到“咔嚓聲”的原因：從正常到異常

1.正常的“低語”

在日常的生活中，顳下頜關節發出輕微聲音是很常見的。比如，關節盤在運動時的稍微滑動，或者關節內的潤滑液（滑液）流動時產生的微氣泡破裂，都可能會帶來輕微的擦擦聲。這就像汽油車引擎在怠速時發出的低鳴，大多數時候是正常工作的聲音。

研究表明，這種正常的關節聲在人群中非常的普遍。

一項研究發現，約有30%-50%的健康人群在張口或咀嚼時會有輕微的關節聲（Dimitroulis, 1998）。所以，如果當我們偶爾聽到耳前的擦擦聲，不用太緊張，可能只是關節在“伸展筋骨”的待機工作狀態。

2.異常的“警報”

但如果聲音變得響亮時，比如“咔嚓”一聲！或者像門鉸鏈生銹時發出的刺耳吱吱音，那可能就是顳下頜關節發出的警報了。這通常與顳下頜關節紊亂綜合征（Temporomandibular Disorders, TMD）有關。以下是則一些可能的原因：

①關節盤移位：關節盤就像緩沖墊，如果它滑出了正確位置，就會導致骨頭間的直接摩擦甚至碰撞，發出大響聲。如同房門門鉸鏈里的墊片松了，開關時就會嘎吱作響。

②關節炎癥時：關節內部發炎時，摩擦也會加劇，就像生銹的鉸鏈會越磨越響。

③肌肉緊張時：長時間的緊咬牙或磨牙也會讓周圍的咀嚼肌過度勞累，影響關節的穩定性。

④結構上的異常：有些關節結構不那么完美，比如下頜骨和顳骨在生長的時候沒有同步好，也會出現匹配兼容問題，就像開關門時的卡殼。

四．偶爾的關節聲響：關節的“疲勞信號”

如果只是偶爾聽到耳前的輕微擦擦聲，往往不用太擔心。這可能是關節在長時間使用后發出的一點“疲勞信號”。如同，我們連續咀嚼了一小時的口香糖，或者在飯桌上大快朵頤了一頓超硬的菜，關節可能會小聲“抱怨”幾句“擦擦聲”。

這時候，最好的辦法是讓它休息一下。少吃硬東西，避免下大張嘴打哈欠，甚至可以用熱毛巾敷一敷耳前，幫助肌肉和關節放松放松。就像我們跑步后需要停下來喘口氣一樣，顳下頜關節也需要休息一下。

五．警惕：當關節聲比較大

不過，如果關節聲變得很響，甚至讓你覺得“有點嚇人”了，或者伴隨以下癥狀，那就得提高警惕了：

Ⅰ：疼痛

顳下頜關節紊亂綜合征（Temporomandibular Disorders, TMD）常會感到耳前區、面部甚至頸部的疼痛，尤其在咀嚼、說話或張口時更為明顯。這種疼痛就像關節在喊：“我累了，快救救我！”研究也表明，約有20%-30%的TMD患者會經歷慢性疼痛（List & Jensen, 2017）。

Ⅱ：張口受限

有時我們會發現自己沒法像以前那樣大張嘴，甚至張到一半就卡住了，就像關節被什么東西擋住了，無法完全打開。這可能是關節盤的移位或肌肉僵硬引起的。

Ⅲ：掉下巴（關節脫臼）

比較嚴重的情況是關節脫臼，下巴掉下來了，合不回去。這種情況雖然不常見，但一旦發生，需要趕緊去看醫生，通過專業手法復位。如果經常掉下巴，關節脫臼的頻率多了，那么一定不能拖，得看一下。

如果關節聲響大了并伴隨了這些癥狀，那就不是簡單“疲勞信號”那么簡單了，而是關節在敲響警鐘，提醒我們該找醫生看看了。

六．顳下頜關節紊亂綜合征的原因：為什么關節會“罷工”？

顳下頜關節紊亂綜合征（TMD）的成因復雜，有時就像一場多方參與的“集體罷工”，可能由以下因素引發：

外傷：比如摔倒撞到了下巴，或者碰撞引起的頸部拉傷，都可能會傷到關節。

咬合問題：牙齒的排列不齊或咬合不正，也會讓關節承受額外壓力。就像門框歪了，鉸鏈就需要調整一樣。

不好的習慣：長時間的嚼口香糖、咬筆頭或者夜間磨牙，都會讓關節和肌肉超負荷。

全身性疾病：像類風濕關節炎、嚴重糖尿病等疾病，可能讓關節發炎甚至變形，恢復變慢。

壓力：焦慮或緊張時，人們容易長時間的緊咬牙關，這會加重關節負擔。

七．怎么辦呢？

好消息是，TMD大多是自限性疾病，也就是說，它通常不會無限惡化。以下是幾種常見的應對方法：

1.休息為主：少嚼硬物，避免大張嘴，讓關節“放個假”。

2.藥物緩解：非甾體抗炎藥（如布洛芬）可以減輕疼痛和炎癥。

3.物理治療：熱敷或冷敷能放松肌肉，就像給關節做個“SPA”。

4.咬合板：牙醫可能會建議佩戴定制的咬合板，調整咬合關系，減輕關節壓力。

5.一定要去看醫生：如果癥狀嚴重，比如經常掉下巴或劇痛難忍，那就得找醫生了。

6.對于少數頑固的情況，醫生可能會考慮手術。

最后：傾聽關節的聲音

顳下頜關節是我們日常生活中默默工作的“螺絲釘”，它支撐著我們吃飯、說話和笑出聲。當它發出輕微的擦擦聲時，或許只是在說：“嘿，我在這兒呢！”但如果聲音大得像”咔嚓聲”，伴著疼痛或下巴卡殼，我們就需要注意了。因為,關節的聲音值得我們用心傾聽!

參考資料:

1.Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical update. BMJ. 1998;317:190-194.

2.List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):692-704.

3.Durham J, Newton-John TR, Zakrzewska JM. Temporomandibular disorders. BMJ. 2015 Mar 12;350:h1154.

4.《默沙東診療手冊大眾版》. 顳下頜關節疾病 (TMD).

來源: 紫龍科傳