隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的身體會(huì)發(fā)生很多變化，其中肌肉量的減少是最顯著的變化之一。對(duì)于大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，肌肉量在30歲左右達(dá)到頂峰，到60歲時(shí)，肌肉衰減進(jìn)程通常會(huì)加速。肌少癥（肌肉衰減綜合征）是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征。肌肉衰減引起老年人虛弱，增加跌倒、失能、生活質(zhì)量下降、心血管疾病、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的老年生活帶來(lái)極大痛苦。據(jù)報(bào)道，在60-70歲的老年人中，肌肉衰減癥的發(fā)病率為5-13%；80歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)11-50%[1]。

目前，該疾病還沒(méi)有有效的臨床藥物治療方法，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是有效的手段之一，充足的蛋白質(zhì)供給和合理的攝入模式是關(guān)鍵。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)和臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)及CSPEN老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組制定的《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出，老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.2-1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例達(dá)到50%，并均勻分配到三餐中[2]。但令人遺憾的是，目前中國(guó)老年人群膳食蛋白質(zhì)攝入的數(shù)量、質(zhì)量嚴(yán)重不足，三餐分配不合理。

我們?nèi)粘Ｉ攀持械鞍踪|(zhì)的來(lái)源主要是動(dòng)物蛋白和植物蛋白。動(dòng)物蛋白必需氨基酸含量高，與人體必需氨基酸需要量模式接近，然而攝食動(dòng)物蛋白也不可避免地會(huì)增加飽和脂肪和膽固醇的攝入。老年人身體成分變化的特征除了骨骼肌減少外，脂肪組織也會(huì)明顯增加，相較于動(dòng)物蛋白，植物基蛋白質(zhì)，具有低飽和脂肪、0膽固醇的優(yōu)點(diǎn)，尤其是大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，在增加蛋白質(zhì)攝入和增加肌肉合成的同時(shí)，還能調(diào)節(jié)血脂和血糖，改善心血管代謝健康的作用，更適合用于老年人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

目前，關(guān)于大豆蛋白對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中老年人肌肉健康影響的研究有限。因此，本研究調(diào)查了富含大豆蛋白的膳食干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中老年人肌肉健康的影響[3]。

研究設(shè)計(jì)

本研究是一項(xiàng)為期12周的單中心、平行、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。經(jīng)篩選，共有84名長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人參與了此次研究，平均年齡84.9歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組參與者每天攝入三餐富含大豆蛋白的食物（大豆蛋白10克/餐，總計(jì)30克/天，來(lái)源于大豆蛋白固體飲料與大豆組織蛋白），而對(duì)照組參與者保持其習(xí)慣性飲食。本研究的主要結(jié)局為瘦體質(zhì)量的變化，次要結(jié)局包括肌肉力量、身體表現(xiàn)、小腿圍和生活質(zhì)量的變化，在基線、6周和12周時(shí)測(cè)量身體成分、肌肉力量、身體表現(xiàn)、小腿圍和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果

1、兩組參與者基線時(shí)檢查特征、干預(yù)依從性無(wú)顯著差異。

對(duì)585名長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人進(jìn)行資格篩查后共納入84名參與者，并隨機(jī)分配，參與者在基線時(shí)的任何檢查特征均無(wú)顯著差異，兩組的干預(yù)依從性也無(wú)差異，干預(yù)后參與者未報(bào)告任何與胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉和便秘）相關(guān)的副作用。干預(yù)組報(bào)告了1例不良事件（腰痛），但與干預(yù)無(wú)關(guān)。

2、干預(yù)組總蛋白和大豆蛋白攝入量顯著增加，總能量攝入未發(fā)生顯著變化。

研究開(kāi)始時(shí)，兩組在總能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入方面均無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)為期12周的干預(yù)后，干預(yù)組的總蛋白和大豆蛋白攝入量顯著增加，且兩組間差異顯著。干預(yù)組的脂肪和動(dòng)物蛋白攝入量在12周后顯著減少，而對(duì)照組則沒(méi)有顯著變化。此外，在干預(yù)期間，兩組的總能量攝入均未發(fā)生顯著變化。

3、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中老年人的肌肉質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)為期12周的膳食干預(yù)后，干預(yù)組的瘦體質(zhì)量（SLM）平均增加1.43kg(95%置信區(qū)間[CI]:0.20-1.65kg)、骨骼肌質(zhì)量（SMM）平均增加1.20kg(95%CI:0.43-1.96kg)、四肢骨骼肌質(zhì)量（ASM）平均增加0.79kg(95%CI:0.07-1.52kg)以及骨骼肌指數(shù)（SMI）平均增加0.37kg/m2(95%CI:0.05-0.68kg/m2)，所有指標(biāo)都優(yōu)于基線。對(duì)照組在這些指標(biāo)上未觀察到顯著變化（P＞0.05）。多重線性回歸分析顯示，總蛋白和大豆蛋白攝入量與肌肉質(zhì)量相關(guān)身體成分呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明：與普通飲食相比，富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中老年人的肌肉質(zhì)量。

從基線到12周的變化。黑色：對(duì)照組。灰色：干預(yù)組。

SLM，瘦體質(zhì)量；SMM，骨骼肌質(zhì)量；ASM，四肢骨骼肌質(zhì)量；SMI，骨骼肌指數(shù)。

*P< 0.05,**P<0.01, *** P< 0.001。

4、大豆蛋白的攝入有助于改善老年人的6米步行速度，并幫助他們維持小腿圍。

在干預(yù)期間，干預(yù)組的6米步行用時(shí)有所下降，而對(duì)照組則有所增加，兩組之間存在顯著差異（P=0.014）。同時(shí)，對(duì)照組的小腿圍顯著減少（平均減少0.98cm；95%CI:-1.61~-0.36cm) 而干預(yù)組的小腿圍得到了很好的維持。在12周后，兩組之間小腿圍的差異顯著（P=0.001）。小腿圍與四肢骨骼肌質(zhì)量呈正相關(guān)。與無(wú)肌少癥的成年人相比，患有肌少癥的成年人的小腿圍顯著更小。小腿圍較小的老年人有更高的虛弱風(fēng)險(xiǎn)和身體功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。這說(shuō)明富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了老年人的6米步行測(cè)試表現(xiàn)，并幫助他們維持小腿圍。

基線到12周的變化。

虛線：對(duì)照組。實(shí)線：干預(yù)組。

CC，小腿圍；6-metre walk，6米步行時(shí)間

*P < 0.05, **P < 0.01, *** P < 0.001。

5、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)對(duì)參與者肌肉力量的影響有限。

本項(xiàng)研究中，在經(jīng)過(guò)12周干預(yù)后，兩組的5次椅子起坐測(cè)試和SPPB方面均有所改善，但組間差異不顯著。一個(gè)可能的原因是，參與者在研究過(guò)程中逐漸熟悉了測(cè)試，從而提高了測(cè)試表現(xiàn)。

另外，兩組在12周干預(yù)后的手握力（HGS）均未表現(xiàn)出顯著改善。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善肌肉力量是具有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)榧∪饬α康淖兓灰欢ㄅc肌肉質(zhì)量的變化相關(guān)，并且可能受到神經(jīng)因素的影響。

本研究中，參與者的健康相關(guān)生活質(zhì)量沒(méi)有顯著改變。可能的原因之一是生活質(zhì)量受到多種因素的影響，包括飲食、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境和健康狀況。

6、小腿圍和6米步行速度的改善主要出現(xiàn)在男性參與者中。

在男性參與者中，兩組之間的小腿圍和6米步行測(cè)試結(jié)果存在顯著差異，而在女性參與者中兩組之間沒(méi)有差異。這可能是因?yàn)榕c老年男性相比，老年女性對(duì)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的合成代謝抵抗更大。

主要結(jié)論

1、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)能夠顯著改善長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)老年人的肌肉質(zhì)量和6米步行表現(xiàn)，并幫助他們維持小腿圍。但是對(duì)肌肉力量的影響有限。

2、由營(yíng)養(yǎng)師制定的健康食譜能夠做到改善老年人肌肉健康且安全可口，因此可以作為制定改善老年人肌肉健康的可持續(xù)營(yíng)養(yǎng)策略的重要參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al.Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010,39, 412-423.

[2] 肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2015,37（4）：320-324.

[3] Effects of soy protein-rich meals on muscle health of older adults in long-term care: A randomized clinical trial. Nutrition. 2024 Oct:126:112507.

來(lái)源: 豐益糧油科普