隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，免疫治療在癌癥的治療中大放異彩，其重要性日益提高。相較于傳統(tǒng)放化療，免疫治療使部分中晚期癌癥患者實(shí)現(xiàn)長生存，不同于化療的無差別殺傷，免疫治療更為精準(zhǔn)，但可能引發(fā)“免疫過激反應(yīng)”，產(chǎn)生諸如免疫性肺炎、心肌炎、腦炎等一系列免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，影響治療效果，甚至危及生命。

中醫(yī)藥為癌癥免疫治療保駕護(hù)航，發(fā)揮的協(xié)同作用不可小覷，為生命之樹注入活力之泉。為此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任劉華教授進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

一、什么是免疫治療？

通俗的講，免疫治療就是通過激活人體免疫系統(tǒng)，使癌細(xì)胞無所遁形，從而依靠自身免疫功能殺滅癌細(xì)胞。

機(jī)體免疫系統(tǒng)就像巡邏的士兵，具有免疫監(jiān)視功能，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別并抓捕這些癌細(xì)胞。但癌細(xì)胞十分狡猾，它能通過多種“手段”把自己偽裝成“好人”來逃避免疫系統(tǒng)的“抓捕”。

免疫細(xì)胞表面有一種叫“免疫檢查點(diǎn)”的分子—PD-1，它可以識(shí)別“自己人”，正常細(xì)胞表面也有一種蛋白—PD-L1，通過與免疫細(xì)胞的PD-1結(jié)合，傳遞“我是自己人”的信號(hào)。

而癌細(xì)胞表面也有PD-L1蛋白，為其戴上了“友軍”的假面具，癌細(xì)胞通過PD-L1蛋白與免疫細(xì)胞的PD-1結(jié)合，上演“敵我難辨”的偽裝大戲，進(jìn)而躲開免疫系統(tǒng)的攻擊。這便是“腫瘤免疫逃逸”。

對(duì)這種逃逸機(jī)制的深入研究，為癌癥治療提供嶄新的思路，PD-1/PD-L1抑制劑可以打破癌細(xì)胞的偽裝，讓免疫系統(tǒng)重啟對(duì)癌細(xì)胞的精準(zhǔn)殺傷，從而達(dá)到治療癌癥的目的。

二、免疫治療的不良反應(yīng)

免疫藥物通過激活免疫系統(tǒng)來增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的攻擊能力，但可能讓免疫系統(tǒng)“用力過猛”，誤傷“自己人”，對(duì)其他正常組織器官和組織造成不同程度的損害，引起一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，稱之為免疫相關(guān)性不良反應(yīng)。

常見的不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、心肌炎、腦炎、皮質(zhì)醇功能減退癥等。這些不良反應(yīng)可能導(dǎo)致免疫治療療效降低甚至治療中斷，更嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官衰竭危及生命。

臨床上治療免疫相關(guān)性不良反應(yīng)通常使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法抑制免疫系統(tǒng)的“過度興奮”，同時(shí)配合緩解相關(guān)癥狀。

三、中醫(yī)“少火”協(xié)同免疫抗癌

中醫(yī)藥作為抗癌重要方法之一，可有效協(xié)同癌癥免疫治療，預(yù)防和改善不良反應(yīng)。

大多免疫相關(guān)性不良反應(yīng)西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素治療為主力軍，抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，但糖皮質(zhì)激素是把“雙刃劍”，長期大劑量使用會(huì)產(chǎn)生諸如失眠、潰瘍、血糖升高、二重感染、內(nèi)分泌紊亂等各種不良反應(yīng)，當(dāng)激素減量或停用后，免疫相關(guān)不良反應(yīng)又面臨易反易復(fù)的困境。

中醫(yī)早有“少火生氣，壯火食氣”的理論，認(rèn)為適度溫補(bǔ)的“少火”能助長正氣，而過度的“壯火”反而耗傷正氣，體現(xiàn)了中醫(yī)“陰陽平衡”的治療原則，強(qiáng)調(diào)用藥或調(diào)養(yǎng)需溫和有度。

糖皮質(zhì)激素可視為純陽燥熱之品，若長期大劑量使用激素，屬于“壯火”，如同“烈火猛燒”，會(huì)過度壓制免疫系統(tǒng)和代謝功能，導(dǎo)致耗氣傷陰，損及脾腎，此時(shí)“火勢失控，反食正氣”，身體越治越虛，即所謂的“壯火食氣”。

治療如同烹飪，火候不足則病不除，火候過猛則體必傷，而中醫(yī)藥配合免疫治療，能協(xié)同把握火候的平衡。

中醫(yī)立足“未病先防”的治未病理念，通過溫陽健脾，補(bǔ)肺益腎等扶正固本之法，辨證運(yùn)用“少火生氣”的方劑協(xié)同免疫治療，如“小火慢燉”，持久抑制過激的免疫反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力，利于炎癥消退和機(jī)能恢復(fù)。

如此，中醫(yī)“少火”協(xié)同免疫治療，既能預(yù)防免疫相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生，又能降低其嚴(yán)重程度分級(jí)，以達(dá)到“火候得當(dāng)，正氣漸生”，即所謂的“少火生氣”。

臨床常用補(bǔ)肺湯、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸、大補(bǔ)陰丸等方劑讓中醫(yī)“少火”溫脾補(bǔ)肺益腎，使正氣旺盛，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)，協(xié)助免疫治療。

同時(shí)**，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心**在“少火生氣”理論指導(dǎo)下開發(fā)院內(nèi)制劑——益氣扶正合劑，益腎填精，健脾益肺，對(duì)提高機(jī)體抗癌免疫，改善免疫治療不良反應(yīng)大有裨益。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤醫(yī)學(xué)中心 王理槐

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來源: 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王理槐