高血壓慢病早期識別靶器官損害及并發癥及管理

周義

一、為什么高血壓慢病識別中要重視靶器官損害及并發癥的識別？

理由如下：

（1）與高血壓慢病管理宗旨提高高血壓病友生活質量，阻滯或者延緩并發癥，從而高血壓病友健康長壽；

（2）高血壓病友安全，即患者安全；

（3）高血壓病友的合理用藥及用藥安全；

（4）高血壓病因的兩病或者慢特病辦理。

二、如何識別高血壓病友靶器官損害或并發癥？

（1）詢問血壓測量史。如：學生體檢、就業體檢、參軍體檢（或者獻血體檢、五月血壓測量）等不同時間血壓測量。讓血壓被測量者知曉血壓值。而不是血壓正常與否。

（2）高血壓常見靶器官損害有哪些？

動脈粥樣硬化,頸部，下肢、腎血管。腦卒中與冠心病等；

高血壓心臟病；

心率失常（常見：房顫）

慢性心力衰竭；

高血壓合并早期腎功能衰竭或者終末期腎病；

主動脈夾層；

眼底病變。詳見高血壓危害（科普）

（3）常見輔助檢查

尿常規，了解尿中有無白細胞及蛋白情況。老年人體檢。

腎功能同時計算腎小球有效濾過率.

血尿酸：腎臟與關節損害危險因素。

腎臟B超：了解腎臟形態。

心電圖：了解心率失常、評估心率快慢，識別冠心病或者急性冠脈綜合癥。必要時24小時動態心電圖圖。

心臟彩超：了解心臟結構與瓣膜。

必要時做冠脈CT、頭顱CT及主動脈高分辨CT平掃 增強；

眼底照相等。

（4）高血壓并發癥常見癥狀

頭昏、頭痛

高血壓早期可能沒有癥狀，如果用藥后，需要警惕降壓藥物不良反應；或者后期出現需要警惕高血壓導致腦血管損害；

心悸、胸痛或者其他部位不適

早期一般沒有癥狀,如果有或者陣發性需要警惕嗜鉻細胞瘤，后期出現需要警惕冠心病、急性冠脈綜合癥。同時需要與主動脈夾層進行鑒別

夜尿增多 白天尿次數與夜尿尿次數進行比較,如果次數比值大于50％，同時夜尿量大于500-700 ml.

高血壓早期需要警惕原發性醛固酮增多癥；

高血壓后期則需要與高血壓早期腎功能衰竭。結合腎小球有效濾過率及腎臟超聲進行綜合評估與隨訪。

三、如何進行管理？

改變不健康的生活方式。

低鹽低脂低糖飲食

戒煙戒（限）酒

適量運動

心態平和

控制體重

血壓長期達標、綜合管理

診斷不同并發癥管理（另述）

定期測量血壓（家庭血壓或24小時動態血壓）。

四、辦理兩病或者慢特病

農村醫保 單純高血壓辦理兩病（包括診斷糖尿病患者） 伴靶器官損害或并發癥（高血壓慢特病）具體情況根據當地的醫保政策。

居民醫保及職工醫保（根據當地醫保政策）。

減少高血壓病友經濟負擔；

提高高血壓慢病管理依從性。

來源: 務川自治縣縣域常見慢性病診療規范