72歲的鄒奶奶是一位有心梗病史的患者，在家規(guī)律服用抗栓藥物。最近總感胸悶及上腹部不適，在家解了兩次黑便，立即來湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科就診，一經(jīng)檢查確診是消化道出血。今天就來聊聊心梗患者該如何應(yīng)對服用抗栓藥物引起的消化道出血，守護自己的健康。

心肌梗死，這一病癥的名稱聽起來著實令人心生恐懼，一旦冠狀動脈突然發(fā)生阻塞狀況，心肌便會瞬間陷入缺氧的嚴峻困境，壞死的風險猶如高懸于頭頂?shù)睦麆Γ瑫r刻威脅著患者生命。

為了有效降低血栓形成的風險，心肌梗死患者一般需要服用抗栓藥物---抗血小板治療，然而這種用于對抗病魔的藥物，恰似一把 “雙刃劍”，在發(fā)揮積極治療作用的也說不定引發(fā)一個危險的 “副作用”，即消化道出血。

一、心肌梗死患者為何要服用抗栓藥

究竟是何原因?qū)е滦募」Ｋ阑颊咝枰每顾ㄋ幠兀慨斝募」Ｋ腊l(fā)生時，冠狀動脈內(nèi)膜損傷，血液迅速凝固，此時抗栓藥物宛如一位精準調(diào)控凝血過程的 “凝血調(diào)控員”，它依靠抑制血小板聚集，降低血液凝固的風險，預(yù)防血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生幾率，全力守護患者的心臟健康。

二、抗栓藥背后潛藏的消化道出血隱患

但隨之而來的便是問題所在，抗栓藥在抑制血液凝固的也會削弱身體原本正常的止血機制，這便為消化道出血埋下了隱患，胃腸道的黏膜相對較為脆弱，在抗栓藥的作用影響下，原本輕微的損傷就有可能發(fā)展演變?yōu)槌鲅獱顩r。

例如阿司匹林損傷胃黏膜的機制主要與其抑制環(huán)氧合酶(COX)活性、減少前列腺素合成，以及直接刺激胃黏膜有關(guān)。長期或大劑量使用阿司匹林可破壞胃黏膜屏障，增加胃酸侵襲風險，導致炎癥、潰瘍甚至出血。

三、消化道出血會呈現(xiàn)哪些蛛絲馬跡

消化道出血會有怎樣的表現(xiàn)呢？嘔血，嘔的血液可能呈現(xiàn)棕褐色、咖啡色，量較大時甚至會是鮮紅顏色或者伴有血塊，黑便同樣不容忽視，其顏色如同柏油一般，質(zhì)地黏稠且發(fā)亮，這往往提示著上消化道或高位小腸出現(xiàn)了出血情況。

便血現(xiàn)象，暗紅色血便甚至鮮血，可能意味著小腸或下消化道發(fā)生了出血。除此之外，患者還可能伴有頭暈、心慌、身體乏力，突然起立時出現(xiàn)暈厥，肢體有冷感，心率加快，血壓偏低等失血性周圍循環(huán)衰竭的相關(guān)癥狀。

四、如何預(yù)防消化道出血的 “突然襲擊”

心肌梗死患者在服用抗栓藥的期間，應(yīng)該怎樣預(yù)防消化道出血呢？患者要嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑來服藥，絕對不要隨意增減藥量或者停藥。

需要定期進行凝血功能檢查，這樣醫(yī)生便能依據(jù)檢查情況來調(diào)整藥物劑量，對于那些有消化系統(tǒng)疾病史的患者，比如患有慢性胃炎、胃潰瘍的人群，更需要格外加以注意。

在日常生活當中，要保持健康的生活方式，避免食用有刺激性的食物，戒煙并且限制飲酒量，減輕精神方面的壓力。如果在服藥過程中出現(xiàn)牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚出現(xiàn)出血瘀斑、血尿、柏油樣黑便等癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就醫(yī)，絕對不要自行進行處理。

抗栓治療是一把“雙刃劍”，心肌梗死患者服用抗栓藥是一場與病魔展開的艱難博弈，要借助抗栓藥的力量來對抗血栓，又要時刻高度警惕消化道出血帶來的威脅，借助科學合理的預(yù)防措施、密切細致的觀察以及及時有效的治療。

湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）心血管內(nèi)科一區(qū)（含CCU）主任醫(yī)師柴曉利指出，“患者需定期隨訪，醫(yī)生會根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血史等制定個性化方案，在預(yù)防血栓和減少出血間找到最佳平衡點”。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院） 心血管內(nèi)科一區(qū) 李琳 王智

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來源: 湖南省第二人民醫(yī)院 李琳 王智