什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，是中老年人最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線等影像學(xué)檢查或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已患有骨質(zhì)疏松癥，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為沉默的殺手。

骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達到20－25%。存活者中50%以上會有不同程度的殘疾。一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟負擔(dān)是32,776元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟負擔(dān)是 1080億元人民幣。

袁隆平2021年3月在三亞雜交稻研究基地摔了一跤，導(dǎo)致左股骨粗隆骨折，然后老人家健康狀況迅速惡化。骨折后臥床成為加重心肺疾病的導(dǎo)火索，并逐漸發(fā)展為多臟器功能衰竭。2個月后，尊敬的袁先生不幸離世。

大粗隆骨折部位示意圖

骨質(zhì)疏松癥的影響因素和高危人群

骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。

有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；應(yīng)用影響骨代謝的藥物。

如何防治骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥可防可治。近年來對骨質(zhì)疏松的防治重心已由治療疾病本身及其并發(fā)癥逐步轉(zhuǎn)移到骨質(zhì)疏松危險因素的早期干預(yù)和積極管理上來。早期正確診斷，對于骨質(zhì)疏松癥的有效治療和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防非常重要。人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

雙能X射線骨密度檢查

骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。

基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。

（1）調(diào)整生活方式：

增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。

注意適當(dāng)運動。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。

避免嗜煙、酗酒等。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。

增加日光照射。中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。

慎用影響骨代謝的藥物。長期使用激素類藥物、抗癲癇藥物、抗抑郁藥物等，以及患有甲狀腺疾病、腎臟疾病等疾病，也會增加患骨質(zhì)疏松癥的可能性。

（2）骨健康基本補充劑：

鈣劑和維生素D。對于無法通過飲食獲取足夠鈣和維生素D的人群，可以考慮服用鈣劑和維生素D補充劑。

藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物，如雙磷酸鹽類藥物和二甲雙胍（Teriparatide）等。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)個體情況進行調(diào)整。

定量超聲跟骨骨密度檢查

高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于健康生活方式和飲食習(xí)慣，定期體檢和及時干預(yù)也是非常重要的。如果有骨質(zhì)疏松癥的高危人群，應(yīng)及早采取預(yù)防措施，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考資料：

[臨床研究進展 | 協(xié)和啟動骨質(zhì)疏松再骨折前瞻性治療研究] (https://ims.pumch.cn/detail/31250.html. )

[Involutional Osteoporosis]

(https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/involutional-osteoporosis.)

[戰(zhàn)勝骨質(zhì)疏松，衛(wèi)健委教你如何防控] (http://health.people.com.cn/GB/n1/2018/1019/c14739-30352045.html)

[關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的那些事] (http://www.nhc.gov.cn/interview/webcontroller.do?titleSeq=23761)

本文為科普中國·創(chuàng)作培育計劃扶持作品
作者：涂吉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，高級工程師
審核：崔原豪 南方科技大學(xué)系統(tǒng)設(shè)計與智能制造學(xué)院副研究員
出品：中國科協(xié)科普部
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來源: 科普中國創(chuàng)作培育計劃

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