支原體感染只能使用阿奇霉素嗎？

肺炎支原體在秋冬季節的廣泛流行，給孩子和家長們帶來了諸多困擾，家長在給孩子治療的同時，應對疾病和藥物的使用有基本的了解，有助于緩解焦慮和疾病的治療。

家長應了解，大部分的肺炎支原體感染，經過有效抗菌藥物的使用會完全康復，合理使用藥物是治療的重要環節。

青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物

對肺炎支原體 無效！

肺炎支原體是一種沒有細胞壁的微生物，日常使用比較廣泛的青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物是作用于細菌細胞壁達到殺滅細菌的作用，所以對治療肺炎支原體無 效 。

當前針對這類病原微生物有效的藥物有三種

大環內酯類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物、新型四環素類抗菌藥物。

大環內酯類藥物

目前使用廣泛的抗肺炎支原體藥物是大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、乙酰吉他霉素等。

大環內酯類抗菌藥物具有抗菌抗炎和免疫調節的作用，是治療支原體感染有效藥物。

在臨床應用如何正確使用及使用過程中

需要注意哪些問題呢？

（1）阿奇霉素：

阿奇霉素是治療肺炎支原體感染常用的大環內酯類藥物，有口服和靜脈給藥兩種給藥方法。

口服給藥

兒童在治療感染性疾病時總劑量最高不超過 1500mg。

兒童常用使用方法是連服三日，每日給藥一次，每次 10mg/kg，必要時可延長至 5 日；或總劑量不變，仍是 30mg/kg，連續 5 天給藥，每日一次，第一天 10mg/kg，第 2～5 天 5mg/kg。

如果需要第二個療程，一般需停藥四天后再開始，因為阿奇霉素組織濃度較高，血漿半衰期和組織半衰期均較長，且有抗生素后效應，也就是停藥后體內有效抗菌作用會持續數日。

可與食物同服，不可與含鋁和鎂的制劑同服。

靜脈給藥

三個月以上兒童的重癥感染需靜點，一次10mg/kg，每日一次，每次最大劑量不超過500mg。

輕癥3天一個療程，重癥可連用5～7天，3～4天后可重復第二個療程，依據病情總療程大多需要2～3個療程。

靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。

嬰幼兒使用阿奇霉素，尤其靜脈給藥需慎重。

靜脈給藥時，如果出現過敏反應征象，應立即停藥并聯系醫生。

（2）克拉霉素：

6個月以上兒童，按體重每日10～15mg/kg，口服，分兩次服用。

（3）羅紅霉素：

每日5～10mg/kg，分兩次服用。口服，空腹服用，餐后服藥可使生物利用度下降約50％。

（4）乙酰吉他霉素：

每次10mg/kg，每日3～4次，口服。出現皮膚發紅，皮疹等癥狀終止服用。

（5）紅霉素：

口服給藥

口服紅霉素常見的藥品品種有依托紅霉素、琥乙紅霉素及環酯紅霉素。

依托紅霉素：每日按體重20～30mg/kg，分3～4次。空腹或飯后口服均可。

琥乙紅霉素：按體重一次7.5～12.5mg/kg，一日四次。空腹或飯后服用均可。

環酯紅霉素：按體重首劑30mg/kg，每12小時后繼服15mg/kg。空腹、飯前或飯后3小時服用，每12小時服藥一次。

靜脈給藥

每日按體重20～30mg/kg，分2～3次，滴注過程中可能會引起靜脈刺激和注射部位疼痛，應緩慢靜脈滴注。

使用大環內酯類藥物需要注意

1. 按時、按量服用

按時按量服用，如果漏服或未按照療程使用，不僅可能會達不到治療效果，還可能引起耐藥性。

2. 有基礎心血管疾病者避免使用

該類藥物罕見但嚴重的不良反應是心臟毒性，如室性心律失常，室性心動過速，QT 間期延長，甚至室顫或猝死，所以有基礎心血管疾病的患者應避免使用。

3. 肝功能不好時慎用

因為大環內酯類抗菌藥物經肝臟代謝，肝功能不好時應慎用。使用過程中如果出現肝炎的癥狀和體征，立即停藥。

4. 治療時會引起腹瀉

抗生素治療時候常會引起腹瀉，一般停藥后可恢復，如果患者出現在最后一次應用抗生素后2個月或更久出現水樣便或血樣便（伴或不伴胃痙攣或發熱），應盡快聯系醫生。

5. 不能用于治療病毒感染

不能用于治療病毒感染（比如普通感冒）。

6. 以下情況禁用

已知對阿奇霉素，紅霉素，其他大環內酯類藥物過敏的患者禁用。

一切使用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸或肝功能不全患者禁用。

其他替代抗菌藥物

隨著大環內酯類藥物的廣泛使用其耐藥性日趨嚴重

喹諾酮類抗菌藥物，比如左氧氟沙星，莫西沙星等呼吸喹諾酮類，是治支原體肺炎的有效替代藥物。

喹諾酮類藥物18歲以下兒童不建議 使用

癲癇患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星

喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物在成人中使用非常廣泛，但是因為有對幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險等，18歲以下兒童不建議使用。

必要情況下如需要使用需充分權衡利弊。

癲癇患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星。

新型四環素類抗菌藥物不適用 于8歲及以下兒童

新型四環素類抗菌藥物

大環內酯類藥物的另一個替代藥物是新型四環素類抗菌藥物，主要包括多西環素和米諾環素，對耐藥肺炎支原體肺炎具有確切療效。對于四環素類藥物，80后之前的成人小時候很多都用過，因為其耐藥性及多種不良反應，現已很少使用。新型四環素是對原四環素的結構進行改造后的半合成藥物，提高了抗菌活力并相對減少了不良反應。該類藥物由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不全，因此僅適用于8歲以上兒童。

★ 米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性相對較高。

★ 目前在推薦的劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

★ 對四環素類藥物過敏禁用，多西環素使用時出現二重感染或皮膚上出現紅斑立即停止使用。

上述替代藥物在兒童中的應用涉及超說明書用藥和需要監護，建議家長在醫囑指導下應用。規范應用抗菌藥物治療、遵醫囑用藥支原體感染只能使用阿奇霉素嗎？

肺炎支原體在秋冬季節的廣泛流行，給孩子和家長們帶來了諸多困擾，家長在給孩子治療的同時，應對疾病和藥物的使用有基本的了解，有助于緩解焦慮和疾病的治療。

家長應了解，大部分的肺炎支原體感染，經過有效抗菌藥物的使用會完全康復，合理使用藥物是治療的重要環節。

青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物

對肺炎支原體 無效！

肺炎支原體是一種沒有細胞壁的微生物，日常使用比較廣泛的青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物是作用于細菌細胞壁達到殺滅細菌的作用，所以對治療肺炎支原體無 效 。

當前針對這類病原微生物有效的藥物有三種

大環內酯類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物、新型四環素類抗菌藥物。

大環內酯類藥物

目前使用廣泛的抗肺炎支原體藥物是大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、乙酰吉他霉素等。

大環內酯類抗菌藥物具有抗菌抗炎和免疫調節的作用，是治療支原體感染有效藥物。

在臨床應用如何正確使用及使用過程中

需要注意哪些問題呢？

（1）阿奇霉素：

阿奇霉素是治療肺炎支原體感染常用的大環內酯類藥物，有口服和靜脈給藥兩種給藥方法。

口服給藥

兒童在治療感染性疾病時總劑量最高不超過 1500mg。

兒童常用使用方法是連服三日，每日給藥一次，每次 10mg/kg，必要時可延長至 5 日；或總劑量不變，仍是 30mg/kg，連續 5 天給藥，每日一次，第一天 10mg/kg，第 2～5 天 5mg/kg。

如果需要第二個療程，一般需停藥四天后再開始，因為阿奇霉素組織濃度較高，血漿半衰期和組織半衰期均較長，且有抗生素后效應，也就是停藥后體內有效抗菌作用會持續數日。

可與食物同服，不可與含鋁和鎂的制劑同服。

靜脈給藥

三個月以上兒童的重癥感染需靜點，一次10mg/kg，每日一次，每次最大劑量不超過500mg。

輕癥3天一個療程，重癥可連用5～7天，3～4天后可重復第二個療程，依據病情總療程大多需要2～3個療程。

靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。

嬰幼兒使用阿奇霉素，尤其靜脈給藥需慎重。

靜脈給藥時，如果出現過敏反應征象，應立即停藥并聯系醫生。

（2）克拉霉素：

6個月以上兒童，按體重每日10～15mg/kg，口服，分兩次服用。

（3）羅紅霉素：

每日5～10mg/kg，分兩次服用。口服，空腹服用，餐后服藥可使生物利用度下降約50％。

（4）乙酰吉他霉素：

每次10mg/kg，每日3～4次，口服。出現皮膚發紅，皮疹等癥狀終止服用。

（5）紅霉素：

口服給藥

口服紅霉素常見的藥品品種有依托紅霉素、琥乙紅霉素及環酯紅霉素。

依托紅霉素：每日按體重20～30mg/kg，分3～4次。空腹或飯后口服均可。

琥乙紅霉素：按體重一次7.5～12.5mg/kg，一日四次。空腹或飯后服用均可。

環酯紅霉素：按體重首劑30mg/kg，每12小時后繼服15mg/kg。空腹、飯前或飯后3小時服用，每12小時服藥一次。

靜脈給藥

每日按體重20～30mg/kg，分2～3次，滴注過程中可能會引起靜脈刺激和注射部位疼痛，應緩慢靜脈滴注。

使用大環內酯類藥物需要注意

1. 按時、按量服用

按時按量服用，如果漏服或未按照療程使用，不僅可能會達不到治療效果，還可能引起耐藥性。

2. 有基礎心血管疾病者避免使用

該類藥物罕見但嚴重的不良反應是心臟毒性，如室性心律失常，室性心動過速，QT 間期延長，甚至室顫或猝死，所以有基礎心血管疾病的患者應避免使用。

3. 肝功能不好時慎用

因為大環內酯類抗菌藥物經肝臟代謝，肝功能不好時應慎用。使用過程中如果出現肝炎的癥狀和體征，立即停藥。

4. 治療時會引起腹瀉

抗生素治療時候常會引起腹瀉，一般停藥后可恢復，如果患者出現在最后一次應用抗生素后2個月或更久出現水樣便或血樣便（伴或不伴胃痙攣或發熱），應盡快聯系醫生。

5. 不能用于治療病毒感染

不能用于治療病毒感染（比如普通感冒）。

6. 以下情況禁用

已知對阿奇霉素，紅霉素，其他大環內酯類藥物過敏的患者禁用。

一切使用阿奇霉素后有膽汁淤積性黃疸或肝功能不全患者禁用。

其他替代抗菌藥物

隨著大環內酯類藥物的廣泛使用其耐藥性日趨嚴重

喹諾酮類抗菌藥物，比如左氧氟沙星，莫西沙星等呼吸喹諾酮類，是治支原體肺炎的有效替代藥物。

喹諾酮類藥物18歲以下兒童不建議 使用

癲癇患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星

喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物在成人中使用非常廣泛，但是因為有對幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險等，18歲以下兒童不建議使用。

必要情況下如需要使用需充分權衡利弊。

癲癇患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星。

新型四環素類抗菌藥物不適用 于8歲及以下兒童

新型四環素類抗菌藥物

大環內酯類藥物的另一個替代藥物是新型四環素類抗菌藥物，主要包括多西環素和米諾環素，對耐藥肺炎支原體肺炎具有確切療效。對于四環素類藥物，80后之前的成人小時候很多都用過，因為其耐藥性及多種不良反應，現已很少使用。新型四環素是對原四環素的結構進行改造后的半合成藥物，提高了抗菌活力并相對減少了不良反應。該類藥物由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不全，因此僅適用于8歲以上兒童。

★ 米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性相對較高。

★ 目前在推薦的劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。

★ 對四環素類藥物過敏禁用，多西環素使用時出現二重感染或皮膚上出現紅斑立即停止使用。

上述替代藥物在兒童中的應用涉及超說明書用藥和需要監護，建議家長在醫囑指導下應用。規范應用抗菌藥物治療、遵醫囑用藥

除規范應用抗菌藥物治療，重癥患兒或其他必要情況，需要使用地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質激素類藥物。

需要提醒家長的是，激素使用需足量后逐漸減量使用，一定要按照醫囑規定的劑量和療程使用，不要隨意停藥。

給孩子養成良好的生活習慣

肺炎支原體肺炎除了針對病原體進行治療外，對癥處理也不容忽視，退熱藥物和霧化治療藥物的合理正確使用、充足的休息和水及營養的補充也很重要，家長要注意孩子癥狀的變化和狀態的改變，必要時及時到院就診。

作者：大連市婦女兒童醫療中心（集團） 王慧 主任藥師

來源: 大連市婦女兒童醫療中心（集團）

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