甲硝唑過敏還能使用奧硝唑嗎？

一日門診窗口遇到一個流產術后患者，開具處方是：益母草分散片，康婦靈膠囊和奧硝唑分散片，取藥時喃喃自語：我甲硝唑過敏還可以吃奧硝唑片嗎？窗口藥師反應敏捷，立即停止調配，詢問患者過敏史，患者自述曾甲硝唑過敏身上多處起過皮疹，奇癢無比，并且有潰爛的跡象。詳細了解后，藥師拒絕調配該處方，并聯系臨床醫師，醫生換成的另一種抗菌藥物。那么甲硝唑過敏為何不能使用奧硝唑？甲硝唑和奧硝唑都有哪些不良反應？日常使用應注意哪些？

甲硝唑和奧硝唑看似是一字之差，實則大有不同

甲硝唑和奧硝唑，光聽名字就知道它們淵源匪淺。臨床上甲硝唑和奧硝唑都屬于硝基咪唑類藥物，硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強、價格較低，且療效顯著等優點，與其他抗菌藥物聯合應用于臨床各個系統的厭氧菌與需氧菌混合感染。【1】二者的抗菌機制相同，主要是通過在無氧的環境下，干擾病原菌的代謝的過程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑類的第一代產品，奧硝唑是硝基咪唑類的第三代產品。

奧硝唑是在甲硝唑的基礎上進行相應的優化，奧硝唑相對于甲硝唑起效更快、作用更強，半衰期比甲硝唑要長，半衰期延長之后，可以減少一天當中的給藥次數。給藥次數減少，增加患者的依從性，依從性增加之后，可以更好的提高療效，減少復發。同時臨床上有些細菌對甲硝唑可能會產生耐藥性，奧硝唑對于甲硝唑耐藥的細菌臨床應用有效。

奧硝唑治療效果比甲硝唑更強，在臨床上如果是有厭氧菌感染，首選甲硝唑，甲硝唑治療效果不好的情況下再選擇奧硝唑，或者有嚴重厭氧菌感染的情況下，才選用奧硝唑給予治療。用于治療幽門螺桿菌相關消化道疾病，但相關指南推薦的首選品種均為甲硝唑，目前雖有一些臨床研究結果顯示奧硝唑與甲硝唑療效相似，但多數指南與共識尚未正式推薦奧硝唑為治療幽門螺桿菌相關消化道疾病的常規用藥。

另外，奧硝唑的副作用相對于甲硝唑要少，而且副作用的嚴重程度相對比較輕，大多數患者可以自解，不需要藥物的干預和治療。甲硝唑在臨床上所引起的副作用相對比較多，大約有15%-30%左右的病人應用甲硝唑，都可能會引起胃腸道反應，即惡心、嘔吐或者頭暈等。

奧硝唑對于乙醛脫氫酶沒有抑制作用，所以應用奧硝唑期間飲酒，一般不會出現雙硫侖樣反應，但是最好盡量避免，而甲硝唑對于乙醛脫氫酶有抑制作用，應用甲硝唑的同時應嚴格忌酒。因此，在用藥安全性方面奧硝唑也是優于甲硝唑。

甲硝唑和奧硝唑作為生活中的常見藥品，它們的不良反應也應該知曉。

甲硝唑：15% ～30% 病例出現不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復?！?】

奧硝唑：可見輕度副作用嗜睡、頭痛、胃腸不適（包括惡心、嘔吐）。個別患者可見中樞神經系統障礙：如頭痛、震顫、強直、癲痢發作、運動失調、疲勞、眩暈、意識短暫消失或周圍神經病。味覺障礙，肝功能異常和皮膚反應。【3】

從甲硝唑和奧硝唑的不良反應可以看出，二者都可引發瘙癢、潮紅等皮膚反應，甲硝唑和奧硝唑說明書禁忌癥一項也明確說明對本品或硝基咪唑類藥物過敏者禁用。因此該患者曾服用甲硝唑出現嚴重瘙癢、皮疹等現象，應禁止使用同類藥物奧硝唑。該藥師反應敏捷，及時聯系臨床醫師說明情況，處理得當，值得借鑒。

喝酒別吃甲硝唑，開車莫吃奧硝唑。

甲硝唑和乙醇會發生雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應又稱雙硫醒樣反應或酒醉貌反應，系指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應。雙硫侖，又名戒酒硫，用藥后再飲酒即出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應。如果在甲硝唑治療期間或之后飲用酒精飲料或含有丙二醇的產品，可能會出現腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛和潮紅。奧硝唑不抑制乙醛脫氫酶作用與酒精不相容，但合用可能會發生無法預料的相互作用，因此仍要避免在奧硝唑治療期間飲用含酒精飲料。

在奧硝唑治療過程中可能出現周圍神經系統疾病的惡化。如果出現周圍神經病變、共濟失調、頭暈或意識不清的癥狀，應暫停奧硝唑治療。治療期間不建議駕駛車輛或者操作器械?；蚴菑氖缕渌枰叨茸⒁饬涂焖俜磻幕顒?。

參考文獻：

抗菌藥物臨床應用指導原則 （2015 版）3. 陳遷等. 硝基咪唑類藥物在人體內代謝的研究進展 [J]. 中國藥學雜志,2015,50（14）:1169-11724.

甲硝唑說明書

奧硝唑說明書

作者：大連市婦女兒童醫療中心（集團）體育新城院區藥劑科

副主任藥師 于紅

審稿專家： 大連市婦女兒童醫療中心（集團）體育新城院區藥劑科

副主任藥師 吳高蕾

來源: 大連市婦女兒童醫療中心（集團）

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