被煙草左右的藥物

“吸煙有害健康！”這樣的公益廣告從高樓大廈到大街小巷隨處可見，從耄耋老人到三歲孩童人盡皆知，人們雖然深知吸煙的危害，可是很多人對煙草卻愛不釋手，即使疾病纏身仍難以割舍，殊不知他們使用的藥物正在受煙草“擺布”，今天我們就來了解下那些被煙草左右的藥物。

讓人“愛不釋手”的元兇—尼古丁

香煙燃燒后產(chǎn)生的煙霧中有2000多種有害成分。最為大家熟知的就是尼古丁，其他一些易致癌成分如多環(huán)芳烴、氰化物、酚類等。尼古丁，俗名煙堿，是一種有機(jī)化合物，化學(xué)式C10H14N2，有劇毒[1]，是一種存在于茄科植物（茄屬）中的生物堿，也是煙草的重要成分，還是N-膽堿受體激動藥的代表，對N1和N2受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用，無臨床應(yīng)用價值。[2]尼古丁會使人上癮或產(chǎn)生依賴性，重復(fù)使用尼古丁也增加心跳速率和升高血壓并降低食欲。大劑量的尼古丁會引起嘔吐以及惡心，嚴(yán)重時人會死亡。

當(dāng)尼古丁進(jìn)入體內(nèi)，會經(jīng)由血液傳送，并可通過血腦屏障，吸入后平均只需要7秒即可到達(dá)腦部。尼古丁，可以在自主神經(jīng)節(jié)、腦、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和腎上腺髓質(zhì)中起神經(jīng)節(jié)性膽堿能激動劑的作用。尼古丁可與尼古丁乙酰膽堿接受器結(jié)合，增加神經(jīng)傳遞物的量，腦中的多巴胺增加，實際上制造了大腦空虛感、讓人放松等虛假的幻覺，最后可能會因吸食而有成癮的現(xiàn)象；尼古丁與腎上腺髓質(zhì)的煙堿接受器結(jié)合后，會增加血液中腎上腺素的含量，造成心跳加快，血壓升高，呼吸加快，就像高血糖的情形一樣。

受煙草左右的藥物

有數(shù)據(jù)表明，在服藥后半小時內(nèi)吸煙，藥物到達(dá)血液的有效成分只有1.5%左右，而不吸煙者藥物到達(dá)血液的有效成分可達(dá)20%以上，這是因為煙堿有誘導(dǎo)肝藥酶的作用，提高藥物的降解速度，使血液中的有效成分降低。此外，末端器官的反應(yīng)性也可以由煙草改變。

1．平喘藥

吸煙會削弱治療哮喘藥的效果，主要表現(xiàn)在2個方面：一方面是香煙中的煙堿使平喘藥的分解加快，吸煙加速平喘藥的代謝。以氨茶堿為例，吸煙者氨茶堿的消除率比不吸煙的人高66％，氨茶堿代謝物的清除率是不吸煙者的2倍。另一方面，吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。長期吸煙可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除痰液功能。

2．胰島素及口服降糖藥

研究顯示，胰島素吸收受影響的程度與吸煙后周圍血管收縮的時間一致，吸煙后胰島素吸收平均降低13％，而吸煙后最初30分鐘降低最多，可高達(dá)31％。與不吸煙者相比，吸煙的糖尿病患者需額外增加15%～20%的胰島素量，而吸煙過多者需增加30%[3]。一些口服降糖藥如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍的療效也會受吸煙的影響，因此吸煙后需要增加藥量。

3．抗胃潰瘍藥

如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，常因吸煙使血管收縮，加之延遲胃部的排空時間、減慢藥物在小腸內(nèi)的吸收速度，從而延遲潰瘍愈合，所以煙民雖長期服藥，潰瘍卻難以愈合，而且停服抗?jié)兯幒髲?fù)發(fā)率也高。

4．解熱鎮(zhèn)痛藥

因患關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等所服用的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛等會因吸煙使藥物不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行С煞郑绊懐熜АＮ鼰煏铀偃ネ雌?yōu)散痛等藥物代謝，使其療效降低。

5．心血管病藥

吸煙能使硝苯地平、普萘洛爾和阿替洛爾等的血藥濃度明顯下降，且排泄量增加，以致加劇病情。但立即戒煙會使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心功能改善。吸煙除了與缺血性心臟病有關(guān)，對心臟還有直接不良反應(yīng)，如可削弱普萘洛爾對心臟的有益治療作用。

對于治療心律不齊的藥物，吸煙會縮短藥效時間，很可能出現(xiàn)心動過速，導(dǎo)致患者突然死亡。

6．抗凝血藥

吸煙人的肝素血漿半衰期比不吸煙人的短，且血液濃度下降加速，從而影響抗凝血藥肝素、華法林等的藥效。尤其是做過心臟瓣膜置換的患者需要長期服用華法林，需要特別注意煙草對藥物的影響。

7．口服避孕藥

有研究認(rèn)為[4]，吸煙的育齡婦女若用口服避孕藥，其心肌梗死的發(fā)生率與死亡率比同年齡不吸煙者要高10倍左右。特別是35歲以上、每天吸煙超過15支者，患心肌梗死的危險性更大。

8．止痛麻醉藥

吸煙不但會影響止痛麻醉藥的效果，還會因為藥物無法及時排出體外而導(dǎo)致蓄積中毒。吸煙加速了利多卡因的排泄，所以在牙科醫(yī)生使用利多卡因作麻醉劑拔牙時，吸煙者的麻醉效果就差，疼痛感比正常人高。

9．精神治療藥

吸煙可降低抗抑郁藥阿米替林、丙咪嗪和多慮平，及抗精神病藥氯丙嗪在血液中的有效濃度，從而使精神治療藥物的藥效降低。

10.化療藥

研究顯示，煙中的尼古丁能夠阻礙紫杉醇等化療藥物殺死肺癌細(xì)胞，因此吸煙的肺癌患者治療難度相對較大。研究結(jié)果顯示，與接受治療前戒煙的患者相比，沒有戒煙的患者的存活率較低，對已經(jīng)戒煙但使用尼古丁補(bǔ)充劑（尼古丁貼片和尼古丁嚼片等）的癌癥患者的治療可能達(dá)不到應(yīng)有的效果。

此外吸煙也會影響利尿藥呋塞米、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C等藥物的藥效，煙吸得越多藥效就越差。

二手煙也會影響藥效

不止自己吸煙對藥效有影響，吸二手煙也可能影響藥效。國際抽樣調(diào)查證實，吸煙致癌患者中的50％是被動吸煙。被動吸煙者所吸入的有害物質(zhì)濃度并不比吸煙者低，吸煙者吐出的冷煙霧中，煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。

藥師建議，在服用以上藥物期間最好戒煙，特別是患有糖尿病、心血管疾病、消化性潰瘍、肺部疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病及癌癥的患者。因為吸煙對這些疾病的發(fā)病率和療效影響最大。因此，為了自己和家人的健康，呼吁大家遠(yuǎn)離煙草，從我做起。

參考文獻(xiàn)

[1] 危險化學(xué)品目錄（2015版）．國家鐵路局

[2] 文峰．觀照法戒煙手冊．暨南大學(xué)出版社．2015-2：31-32

[3] 李瑞敏. 吸煙對藥物療效的影響[J].河南診斷與治療雜志. 2002,(05):397.

[4] 萬里華，魏學(xué)蘭， 胡立珍.戒煙是患者康復(fù)不可忽視的要素[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊. 2006,(02):62-63.

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）體育新城院區(qū)藥劑科 主管藥師 于紅

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）體育新城院區(qū)藥劑科 主任藥師 李玲

來源: 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

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