拉唑這么多，該選哪一個？

在日常生活中，經(jīng)常犯胃病的人可能對“拉唑類”的藥物并不陌生，平時在藥店經(jīng)常可以看到奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑…叫拉唑的藥物可謂種類繁多不勝枚舉，面對這么多的拉唑，很多患者在選擇時卻手足無措難以抉擇，到底該選擇哪一個？哪一種拉唑適合我？

什么是質(zhì)子泵抑制劑？ 適應(yīng)癥有哪些？

奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑這一類叫“拉唑”的藥都屬于質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）。質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床胃酸相關(guān)疾病治療中應(yīng)用廣泛、抑酸療效最突出的藥物，是迄今抑酸作用最強的藥物。質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性苯并咪唑類衍生物，能迅速穿過胃壁細(xì)胞膜，聚積在強酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物，與H＋／K＋-ATP酶的巰基共價結(jié)合，形成二硫鍵，使質(zhì)子泵失活，從而抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌。

質(zhì)子泵抑制劑分幾類？代表藥物有哪些？

根據(jù)不可逆性質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展及代謝特點可將其分為兩代。

一代較二代起效時間慢，藥效不夠強，需要多次用藥后（即幾天后）才能取得最大抑酸效果，且具有明顯的夜間突破現(xiàn)象（NAB），不一定能24小時穩(wěn)定抑酸，服藥時間及進(jìn)食時間均可能影響藥效和藥代動力學(xué)參數(shù)，藥代動力學(xué)個體差異大。

1、十二指腸潰瘍

治愈率：泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑≈奧美拉唑

蘭索拉唑＞奧美拉唑（2周以內(nèi)），蘭索拉唑≈奧美拉唑（4周以內(nèi)）

緩解疼痛：泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑＞奧美拉唑

2、胃食管反流 奧美拉唑為一線治療藥物

療效：埃索美拉唑＞奧美拉唑≈蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑

抑酸：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞蘭索拉唑、泮托拉唑＞奧美拉唑

3、HP

根除率：蘭索拉唑＞奧美拉唑＞雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑

95.5% 79—96% 85% 85% 85%

潰瘍愈合率：雷貝拉唑＞奧美拉唑≈埃索美拉唑

目前國內(nèi)推薦黨的根除幽門螺旋桿菌方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為14天。因為CYP2C19存在基因多態(tài)性（快代謝，中速代謝，慢代謝），雷貝拉唑和埃索美拉唑受CYP2C19基因多態(tài)性影響小，可優(yōu)先選用。

4、持續(xù)時間

埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞奧美拉唑＞蘭索拉唑＞泮托拉唑

服藥時間

胃酸可破壞PPIs,口服制劑均為腸溶劑型，不能嚼碎和壓碎后服用；晨起時胃壁細(xì)胞上新生質(zhì)子泵最多，因此建議晨起服用；進(jìn)餐可使質(zhì)子泵活化，因此建議早餐前0.5-1h服用，如每日2次，另一次應(yīng)在晚餐前0.5-1h服用。

因此，對于經(jīng)常犯胃病的人來說選用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥下藥、有的放矢，這樣才能做到事半功倍、藥到病除。除此之外，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑也要注意它的不良反應(yīng)，常見如消化系統(tǒng)、感染、微量元素缺失、骨質(zhì)疏松、增加心肌梗死風(fēng)險等不良反應(yīng)，造成腎臟損害如急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎臟病也逐漸得到專家學(xué)者的關(guān)注，長期用藥可致萎縮性胃炎風(fēng)險、高胃泌素血癥等也應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐濤.國內(nèi)常見質(zhì)子泵抑制劑的簡單對比分析，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2015,9(12):257-258.

[2]《質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識》（2020年）

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）體育新城院區(qū) 主管藥師 于紅

審稿專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）體育新城院區(qū) 主任藥師 李玲

來源: 大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

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